Amiloride Hydrochloride dan Zovia 1/35

• Nama generik: amiloride
• Bentuk dosis: tidak
• Nama merek lainnya: Midamor

Amiloride harus jarang digunakan sendirian, karena penggunaan tersebut dapat mengakibatkan peningkatan risiko hiperkalemia. Gunakan saja hanya ketika gigih hipokalemia telah didokumentasikan.

Hipokalemia yang Diinduksi oleh Kaliuretic Diuretik

Pengobatan atau pencegahan hipokalemia yang diinduksi oleh thiazide atau lainnya kaliuretic diuretik pada pasien dengan gagal jantung atau hipertensi.

Mungkin akan sangat berguna untuk mencegah diuretik yang disebabkan hipokalemia pada pasien yang secara klinis konsekuensi hipokalemia merupakan risiko yang penting, seperti pasien yang menerima glikosida jantung atau orang-orang dengan aritmia jantung.

Juga berguna pada pasien dengan hipokalemia yang tidak menanggapi suplemen kalium atau mereka yang tidak bisa mentolerir suplemen kalium.

Kalium-sparing efek amiloride umumnya berlangsung selama terapi jangka panjang dengan obat, tetapi dapat berkurang dengan waktu pada beberapa pasien.

Kalium-sparing efek amiloride adalah aditif dengan spironolactone. Mungkin efektif pada beberapa pasien tidak responsif terhadap spironolactone; tidak seperti spironolactone, efek diuretik dari amiloride independen dari konsentrasi aldosteron.

Edema

Manajemen edema yang berhubungan dengan gagal jantung, sirosis hati, atau hiperaldosteronisme sekunder.

Umumnya, digunakan dalam kombinasi dengan yang lain yang lebih efektif, cepat bertindak diuretik, seperti thiazides, chlorthalidone, atau diuretik loop (misalnya, furosemide), untuk mengurangi ekskresi kalium yang disebabkan oleh kaliuretic diuretik.

Digunakan dalam kombinasi tetap dengan hydrochlorothiazide untuk pengobatan edema pada pasien yang memerlukan thiazide diuretik dan di antaranya pengembangan hipokalemia tidak dapat mempertaruhkan.

Gagal Jantung

Manajemen edema yang berhubungan dengan gagal jantung, umumnya digunakan dalam hubungannya dengan yang lain yang lebih efektif, cepat bertindak diuretik (misalnya, thiazides, chlorthalidone, loop diuretik).

Sebagian besar ahli menyatakan bahwa diuretik loop (misalnya, bumetanide, asam ethacrynic, furosemide, torsemide) adalah diuretik pilihan untuk sebagian besar pasien dengan gagal jantung.

Sebagian besar ahli menyatakan bahwa semua pasien dengan gejala gagal jantung yang memiliki bukti, atau sejarah, retensi cairan umumnya harus menerima terapi diuretik dalam hubungannya dengan moderat natrium pembatasan, agen untuk menghambat renin-angiotensin-aldosteron (RAA) sistem (misalnya, ACE inhibitor, angiotensin II receptor antagonist, angiotensin receptor-neprilysin inhibitor [ARNI]), β-adrenergik blocking agent (β-blocker), dan pada beberapa pasien, suatu antagonis aldosteron.

Hipertensi

Pengelolaan hipertensi sendiri atau dalam kombinasi dengan kelas-kelas lain dari obat antihipertensi agen; namun, agen-agen lain (yaitu, ACE inhibitor, angiotensin II reseptor antagonis, calcium-channel blocker, diuretik thiazide) lebih disukai untuk awal manajemen menurut saat ini praktik berbasis bukti pedoman untuk pengelolaan hipertensi pada orang dewasa.

Amiloride sendiri memiliki hipotensi ringan aktivitas.

Digunakan bersamaan dengan diuretik thiazide terutama untuk mencegah atau mengobati diuretik yang disebabkan hipokalemia. Produsen menyatakan bahwa amiloride menghasilkan sedikit aditif hipotensi aktivitas ketika digunakan bersamaan dengan diuretik thiazide.

Beberapa ahli menyatakan bahwa amiloride mungkin berguna sebagai komponen dari terapi kombinasi dalam pengelolaan hipertensi resisten.

Digunakan dalam kombinasi tetap dengan hydrochlorothiazide untuk pengobatan hipertensi pada pasien yang memerlukan thiazide diuretik dan di antaranya pengembangan hipokalemia tidak akan mempertaruhkan dan pada pasien yang mengalami hipokalemia selama hidroklorotiazid monoterapi.

Gunakan amiloride/hidroklorotiazid tetap kombinasi sendiri atau sebagai tambahan untuk agen antihipertensi lain (misalnya metildopa, β-blocker).

Individualize pilihan terapi; mempertimbangkan karakteristik pasien (misalnya, usia, etnis/ras, penyakit penyerta, risiko kardiovaskular) serta obat-faktor yang berhubungan (misalnya, kemudahan administrasi, ketersediaan, efek samping, biaya).

2017 ACC/AHA multidisiplin hipertensi pedoman mengklasifikasikan BP pada orang dewasa menjadi 4 kategori: normal, tinggi, tahap 1 hipertensi, dan tahap 2 hipertensi.

Sumber: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ABU/ASPC/NMA/PCNA pedoman untuk pencegahan, deteksi, evaluasi, dan penanganan tekanan darah tinggi pada orang dewasa: sebuah laporan dari American College of Cardiology/American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek Klinis. Hipertensi. 2018;71:e13-115.

Individu dengan SBP dan DBP dalam 2 kategori yang berbeda (misalnya, peningkatan SBP dan normal DBP) harus ditetapkan sebagai yang lebih tinggi BP kategori (yaitu, peningkatan BP).

Tujuan dari manajemen hipertensi dan pencegahan adalah untuk mencapai dan mempertahankan kontrol optimal dari BP. Namun, BP ambang batas yang digunakan untuk mendefinisikan hipertensi, optimal BP ambang di mana untuk memulai terapi obat antihipertensi, dan target ideal BP nilai-nilai tetap kontroversial.

2017 ACC/AHA hipertensi pedoman umumnya merekomendasikan target BP tujuan (yaitu, BP untuk mencapai dengan terapi obat dan/atau secara non farmakologis intervensi) dari <130/80 mm Hg pada orang dewasa tanpa penyakit penyerta atau tingkat aterosklerotik penyakit kardiovaskular (ASCVD) risiko. Selain itu, SBP tujuan <130 mm Hg umumnya dianjurkan untuk noninstitutionalized pasien rawat jalan ≥65 tahun dengan rata-rata SBP ≥130 mm Hg. Ini BP gol didasarkan pada studi klinis menunjukkan melanjutkan pengurangan risiko kardiovaskular pada semakin rendah tingkat SBP.

Lain hipertensi pedoman umumnya memiliki berdasarkan target BP gol pada usia dan penyakit penyerta. Pedoman seperti yang dikeluarkan oleh JNC 8 panel ahli umumnya memiliki target BP target <140/90 mm Hg terlepas dari risiko kardiovaskular, dan telah digunakan lebih tinggi BP ambang batas dan target BPs pada pasien usia lanjut dibandingkan dengan mereka yang direkomendasikan oleh 2017 ACC/AHA hipertensi pedoman.

Beberapa dokter terus mendukung target sebelumnya BPs dianjurkan oleh JNC 8 karena kekhawatiran tentang kurangnya generalisasi data dari beberapa uji klinis (misalnya, SPRINT studi) yang digunakan untuk mendukung 2017 ACC/AHA hipertensi pedoman dan potensi bahaya (misalnya, efek samping obat, biaya terapi) terhadap manfaat dari BP menurunkan pada pasien pada risiko lebih rendah dari penyakit jantung.

Mempertimbangkan potensi manfaat dari hipertensi manajemen dan biaya obat, efek samping, dan risiko yang terkait dengan penggunaan beberapa obat antihipertensi ketika memutuskan pasien BP tujuan pengobatan.

Untuk keputusan tentang saat untuk memulai terapi obat (BP threshold), 2017 ACC/AHA hipertensi pedoman menggabungkan mendasari faktor-faktor risiko kardiovaskular. Penilaian risiko ASCVD dianjurkan oleh ACC/AHA untuk semua orang dewasa dengan hipertensi.

ACC/AHA saat ini merekomendasikan inisiasi terapi obat antihipertensi selain gaya hidup/perilaku modifikasi pada SBP ≥140 mm Hg atau DBP ≥90 mm Hg pada orang dewasa yang tidak memiliki riwayat penyakit kardiovaskular (yaitu, pencegahan primer) dan rendah risiko ASCVD (10-tahun risiko <10%).

Untuk pencegahan sekunder pada orang dewasa dengan penyakit kardiovaskular atau untuk pencegahan primer pada mereka yang berisiko tinggi untuk ASCVD (10-tahun risiko ≥10%), ACC/AHA merekomendasikan inisiasi terapi obat antihipertensi pada rata-rata SBP ≥130 mm Hg atau rata-rata DBP ≥80 mm Hg.

Orang dewasa dengan hipertensi dan diabetes mellitus, CKD, atau usia ≥65 tahun yang diasumsikan berada pada risiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular; ACC/AHA menyatakan bahwa pasien tersebut harus memiliki antihipertensi terapi obat dimulai pada BP ≥130/80 mm Hg. Individualize terapi obat pada pasien dengan hipertensi dan kardiovaskular yang mendasari atau faktor risiko lain.

Pada tahap 1 hipertensi, para ahli menyatakan bahwa hal itu adalah wajar untuk memulai terapi obat menggunakan melangkah-perawatan pendekatan di mana salah satu obat dimulai dan dititrasi dan obat lain yang ditambahkan secara berurutan untuk mencapai target BP. Inisiasi terapi antihipertensi dengan 2 lini pertama agen dari berbagai farmakologik yang direkomendasikan pada orang dewasa dengan tahap 2 hipertensi dan rata-rata BP >20/10 mm Hg diatas BP gol.

Hiperaldosteronisme

Telah digunakan untuk mengontrol hipertensi dan mengoreksi kelainan elektrolit berhubungan dengan hiperaldosteronisme primer.

Juga telah digunakan untuk pengelolaan hiperaldosteronisme sekunder (sindrom Bartter) untuk memperbaiki hipokalemia.

Diuretik-induced Alkalosis Metabolik

Telah digunakan untuk memperbaiki alkalosis metabolik yang dihasilkan oleh thiazides dan lain kaliuretic diuretik.

Kalsium Nefrolitiasis

Telah digunakan dalam kombinasi dengan hydrochlorothiazide pada pasien dengan berulang kalsium nefrolitiasis.

Baterai Lithium-induced Poliuria

Telah digunakan untuk pengelolaan lithium-induced poliuria (sekunder lithium-induced nefrogenik diabetes insipidus).

• Nama generik: ethinyl estradiol / ethynodiol
• Bentuk dosis: tablet
• Nama merek lainnya: Kelnor, Zovia 1/35, Zovia 1/50, Demulen 1/35, Demulen 1/50, Zovia 1/35e, Kelnor 1/50, Kelnor 1/35, Zovia 1/50e

Zovia 1/35 adalah kombinasi pil kb mengandung hormon yang mencegah ovulasi (pelepasan telur dari ovarium). Zovia 1/35 juga menyebabkan perubahan pada lendir serviks dan rahim, sehingga sulit bagi sperma untuk mencapai rahim dan sulit untuk telur yang dibuahi menempel pada rahim.

Zovia 1/35 digunakan untuk mencegah kehamilan.

Zovia 1/35 juga dapat digunakan untuk tujuan tidak tercantum dalam panduan pengobatan.