Atezolizumab dan Verapamil Hydrochloride

• Nama generik: atezolizumab
• Bentuk dosis: tidak
• Nama merek lainnya: Tecentriq

Atezolizumab digunakan untuk mengobati beberapa jenis kanker payudara, atau kandung kemih dan saluran kemih kanker. Atezolizumab ini juga digunakan untuk mengobati non-sel kecil kanker paru-paru. Atezolizumab ini digunakan ketika kanker telah menyebar ke bagian lain dari tubuh (metastasis), atau tidak dapat dihilangkan dengan operasi.

Dokter anda mungkin akan melakukan biopsi untuk menguji kanker untuk protein yang disebut "PD-L1," atau penanda genetik spesifik (abnormal "EGFR" atau "ALK" gen).

Atezolizumab kadang-kadang diberikan setelah pengobatan kanker tidak bekerja atau berhenti bekerja.

Atezolizumab juga dapat digunakan untuk tujuan tidak tercantum dalam panduan pengobatan.

• Nama generik: verapamil
• Bentuk dosis: tidak
• Nama merek lainnya: Calan, Isoptin SR, Verelan, Isoptin, Calan SR, Isoptin IV, Covera-HS, Verelan PM

IV manajemen takikardia supraventricular (SVT), termasuk cepat konversi ke irama sinus paroxysmal supraventricular takikardia (PSVT) (misalnya, orang-orang yang terkait dengan Wolff-Parkinson-White atau Lown-Ganong-Levine syndrome), dan kontrol sementara yang cepat tingkat ventrikel pada atrial flutter atau atrial.

Vagal manuver dan/atau IV adenosin dianggap sebagai lini pertama intervensi untuk pengobatan akut SVT bila ada indikasi klinis; jika langkah-langkah tersebut tidak efektif atau tidak layak, nondihydropyridine calcium-channel blockers seperti verapamil dapat digunakan. Gunakan hanya di hemodinamik stabil pasien yang tidak memiliki gangguan fungsi ventrikel.

Juga telah digunakan untuk pengobatan lainnya SVTs (misalnya, takikardia atrium, junctional takikardia).

Oral pengobatan pilihan untuk mencegah berulang PSVT.

Oral manajemen (sendiri atau dalam kombinasi dengan glikosida jantung) untuk mengontrol tingkat ventrikel pada saat istirahat dan selama stres pada pasien dengan atrial fibrilasi kronis dan/atau bergetar.

Angina

Manajemen dari angina stabil kronik, Prinzmetal variant angina, dan angina tidak stabil.

Obat pilihan untuk manajemen Prinzmetal variant angina (digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan nitrat).

β-Blocker yang direkomendasikan sebagai anti-iskemik obat pilihan pada kebanyakan pasien dengan angina stabil kronik; calcium-channel blockers dapat diganti atau ditambahkan pada pasien yang tidak mentolerir atau merespon secara memadai untuk β-blocker.

Para ahli merekomendasikan nondihydropyridine calcium-channel blocker (misalnya, diltiazem, verapamil) untuk menghilangkan berkelanjutan atau berulang iskemia ketika β-blocker terapi tidak memadai, tidak ditoleransi atau kontraindikasi pada pasien dengan angina tidak stabil yang tidak penting secara klinis disfungsi ventrikel kiri, peningkatan risiko syok kardiogenik, atau blok AV.

Hipertensi

Oral manajemen hipertensi, sendiri atau dalam kombinasi dengan kelas-kelas lain dari agen antihipertensi.

Calcium-channel blocker yang direkomendasikan sebagai salah satu dari beberapa pilihan agen untuk awal pengelolaan hipertensi menurut bukti saat ini berbasis hipertensi pedoman; lain pilihan yang lebih disukai termasuk ACE inhibitor, angiotensin II reseptor antagonis, dan diuretik thiazide. Sementara mungkin ada perbedaan individu sehubungan dengan rekomendasi untuk awal pemilihan obat dan digunakan pada populasi pasien tertentu, bukti saat ini menunjukkan bahwa obat antihipertensi kelas umumnya menghasilkan efek sebanding pada kematian secara keseluruhan dan kardiovaskular, serebrovaskular, dan ginjal hasil.

Individualize pilihan terapi; mempertimbangkan karakteristik pasien (misalnya, usia, etnis/ras, penyakit penyerta, risiko kardiovaskular) serta obat-faktor yang berhubungan (misalnya, kemudahan administrasi, ketersediaan, efek samping, biaya).

2017 ACC/AHA multidisiplin hipertensi pedoman mengklasifikasikan BP pada orang dewasa menjadi 4 kategori: normal, tinggi, tahap 1 hipertensi, dan tahap 2 hipertensi.

Sumber: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ABU/ASPC/NMA/PCNA pedoman untuk pencegahan, deteksi, evaluasi, dan penanganan tekanan darah tinggi pada orang dewasa: sebuah laporan dari American College of Cardiology/American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek Klinis. Hipertensi. 2018;71:e13-115.

Individu dengan SBP dan DBP dalam 2 kategori yang berbeda (misalnya, peningkatan SBP dan normal DBP) harus ditetapkan sebagai yang lebih tinggi BP kategori (yaitu, peningkatan BP).

Tujuan dari manajemen hipertensi dan pencegahan adalah untuk mencapai dan mempertahankan kontrol optimal dari BP. Namun, BP ambang batas yang digunakan untuk mendefinisikan hipertensi, optimal BP ambang di mana untuk memulai terapi obat antihipertensi, dan target ideal BP nilai-nilai tetap kontroversial.

2017 ACC/AHA hipertensi pedoman umumnya merekomendasikan target BP tujuan (yaitu, BP untuk mencapai dengan terapi obat dan/atau intervensi nonfarmakologis) <130/80 mm Hg pada orang dewasa tanpa penyakit penyerta atau tingkat aterosklerotik penyakit kardiovaskular (ASCVD) risiko. Selain itu, SBP tujuan <130 mm Hg umumnya dianjurkan untuk noninstitutionalized pasien rawat jalan ≥65 tahun dengan rata-rata SBP ≥130 mm Hg. Ini BP gol didasarkan pada studi klinis menunjukkan melanjutkan pengurangan risiko kardiovaskular pada semakin rendah tingkat SBP.

Sebelumnya hipertensi pedoman umumnya memiliki berdasarkan target BP gol pada usia dan penyakit penyerta. Pedoman seperti yang dikeluarkan oleh JNC 8 panel ahli umumnya memiliki target BP target <140/90 mm Hg terlepas dari risiko kardiovaskular, dan telah digunakan lebih tinggi BP ambang batas dan target BPs pada pasien usia lanjut dibandingkan dengan mereka yang direkomendasikan oleh 2017 ACC/AHA hipertensi pedoman.

Beberapa dokter terus mendukung target sebelumnya BPs dianjurkan oleh JNC 8 karena kekhawatiran tentang kurangnya generalisasi data dari beberapa uji klinis (misalnya, SPRINT studi) yang digunakan untuk mendukung 2017 ACC/AHA hipertensi pedoman dan potensi bahaya (misalnya, efek samping obat, biaya terapi) terhadap manfaat dari BP menurunkan pada pasien pada risiko lebih rendah dari penyakit jantung.

Mempertimbangkan potensi manfaat dari hipertensi manajemen dan biaya obat, efek samping, dan risiko yang terkait dengan penggunaan beberapa obat antihipertensi ketika memutuskan pasien BP tujuan pengobatan.

Untuk keputusan tentang saat untuk memulai terapi obat (BP threshold), 2017 ACC/AHA hipertensi pedoman menggabungkan mendasari faktor-faktor risiko kardiovaskular. Penilaian risiko ASCVD direkomendasikan oleh ACC/AHA untuk semua orang dewasa dengan hipertensi.

ACC/AHA saat ini merekomendasikan inisiasi terapi obat antihipertensi selain gaya hidup/perilaku modifikasi pada SBP ≥140 mm Hg atau DBP ≥90 mm Hg pada orang dewasa yang tidak memiliki riwayat penyakit kardiovaskular (yaitu, pencegahan primer) dan rendah risiko ASCVD (10-tahun risiko <10%).

Untuk pencegahan sekunder pada orang dewasa dengan penyakit kardiovaskular atau untuk pencegahan primer pada mereka yang berisiko tinggi untuk ASCVD (10-tahun risiko ≥10%), ACC/AHA merekomendasikan inisiasi terapi obat antihipertensi pada rata-rata SBP ≥130 mm Hg atau rata-rata DBP ≥80 mm Hg.

Orang dewasa dengan hipertensi dan diabetes mellitus, penyakit ginjal kronis (CKD), atau usia ≥65 tahun yang diasumsikan berada pada risiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular; ACC/AHA menyatakan bahwa pasien tersebut harus memiliki antihipertensi terapi obat dimulai pada BP ≥130/80 mm Hg. Individualize terapi obat pada pasien dengan hipertensi dan kardiovaskular yang mendasari atau faktor risiko lain.

Pada tahap 1 hipertensi, para ahli menyatakan bahwa hal itu adalah wajar untuk memulai terapi obat menggunakan melangkah-perawatan pendekatan di mana salah satu obat dimulai dan dititrasi dan obat lain yang ditambahkan secara berurutan untuk mencapai target BP. Inisiasi terapi antihipertensi dengan 2 lini pertama agen dari berbagai farmakologik yang direkomendasikan pada orang dewasa dengan tahap 2 hipertensi dan rata-rata BP >20/10 mm Hg diatas BP gol.

Calcium-channel blockers mungkin lebih disukai pada pasien hipertensi dengan hidup berdampingan kondisi tertentu (misalnya, penyakit jantung iskemik) dan pada pasien geriatri, termasuk orang-orang dengan hipertensi sistolik terisolasi. Nondihydropyridine calcium-channel blocker (misalnya, diltiazem, verapamil) mungkin bermanfaat pada pasien hipertensi dengan hidup berdampingan fibrilasi atrium dan ventrikel cepat menilai.

Hitam penderita hipertensi umumnya merespon dengan baik untuk monoterapi dengan calcium-channel blocker atau diuretik thiazide lain dari obat antihipertensi kelas (misalnya, ACE inhibitor, angiotensin II reseptor antagonis). Namun, kombinasi penghambat ACE atau antagonis reseptor angiotensin II dengan calcium channel blocker atau thiazide diuretik menghasilkan mirip BP menurunkan hitam pasien di kelompok ras.

Kardiomiopati Hipertrofik

Telah digunakan sebagai terapi tambahan dalam pengelolaan hypertrophic cardiomyopathy.

Dianjurkan hanya bila tidak ada yang cocok lainnya agen yang tersedia. (Lihat Kardiomiopati Hipertrofik bawah Memperingatkan.)

Akut MI

Digunakan pada awal pengobatan dan pencegahan sekunder akut MI; yang efektif agen anti-iskemik, tetapi angka kematian manfaat tidak ditunjukkan.

Calcium-channel blockers umumnya digunakan untuk anti-iskemik dan BP-mengurangi sifat di MI pengaturan, dan hanya jika β-blocker (yang telah ditunjukkan untuk mengurangi angka kematian setelah MI) yang tidak efektif, tidak dapat ditoleransi atau kontraindikasi.

Para ahli menyatakan bahwa calcium-channel blockers dapat digunakan untuk meringankan gejala iskemik, menurunkan BP, atau kontrol rapid ventricular respons rate yang terkait dengan atrial fibrilasi pada pasien dengan ST-segment elevation MI (STEMI) yang tidak toleran terhadap β-blocker.

Para ahli merekomendasikan nondihydropyridine calcium-channel blocker yang sedang berlangsung atau iskemia berulang pada pasien dengan non-ST-segment elevation MI (NSTEMI) yang memiliki kontraindikasi dengan β-blocker dan yang tidak penting secara klinis disfungsi ventrikel kiri, peningkatan risiko syok kardiogenik, atau blok AV.

Gangguan Bipolar

Telah digunakan untuk manajemen manik manifestasi dari gangguan bipolar; lain yang lebih efektif agen (misalnya, lithium) yang tersedia.