Caspofungin Acetate dan Enoxaparin Subcutaneous, Injection

• Nama generik: caspofungin
• Bentuk dosis: tidak
• Nama merek lainnya: Cancidas

Pengobatan aspergillosis invasif pada orang dewasa, remaja, dan anak ≥3 bulan usia dan penyakit refrakter atau yang tidak toleran terhadap, antijamur lainnya. Belum dievaluasi untuk terapi awal dari aspergillosis invasif.

IDSA dan dokter lain yang menganggap IV vorikonazol obat pilihan utama untuk pengobatan aspergillosis invasif pada pasien dewasa dan anak, termasuk pasien yang terinfeksi HIV; IV amfoterisin B atau isavuconazonium (prodrug dari isavuconazole) biasanya direkomendasikan sebagai alternatif untuk pengobatan primer.

Untuk menyelamatkan terapi pada pasien yang refrakter atau yang tidak toleran primer terapi antijamur, IDSA merekomendasikan IV amfoterisin B IV echinocandin (caspofungin, micafungin), oral atau IV posaconazole, atau itraconazole oral suspensi. IDSA menyatakan bahwa echinocandins (baik sendiri atau dalam hubungannya dengan antijamur lainnya) mungkin efektif untuk terapi salvage dari aspergillosis invasif; namun, penggunaan rutin echinocandin monoterapi tidak dianjurkan untuk pengobatan primer dari aspergillosis invasif.

Candidemia dan Infeksi Candida Invasif Lainnya

Pengobatan candidemia dan tertentu lainnya invasif infeksi Candida (intra-abdomen abses, peritonitis, pleura infeksi) pada orang dewasa, remaja, dan anak ≥3 bulan. Obat pilihan.

Telah efektif dalam C. albicans, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, C. tropicalis infeksi, terutama di nonneutropenic pasien.

Produsen serikat keamanan dan kemanjuran tidak didirikan untuk pengobatan endokarditis, osteomielitis, atau meningitis yang disebabkan oleh Candida.

Untuk pengobatan candidemia di nonneutropenic pasien atau untuk pengobatan empiric yang diduga kandidiasis invasif di nonneutropenic pasien di unit perawatan intensif (Icu), IDSA merekomendasikan IV echinocandin (anidulafungin, caspofungin, micafungin) untuk terapi awal; IV atau oral fluconazole adalah alternatif yang dapat diterima untuk terapi awal pada pasien yang dipilih, termasuk mereka yang tidak sakit kritis dan tidak mungkin memiliki infeksi yang disebabkan oleh flukonazol-tahan Candida. IV amfoterisin B dianjurkan jika echinocandin - dan azole-tahan Candida diduga dan merupakan alternatif ketika echinocandins dan flukonazol telah efektif atau tidak dapat digunakan. Mempertimbangkan transisi dari echinocandin untuk flukonazol (biasanya sekitar 5-7 hari) dalam klinis pasien stabil jika strain rentan terhadap flukonazol (misalnya, C. albicans) dan pengobatan awal mengakibatkan negatif ulangi kultur darah.

Untuk pengobatan candidemia pada pasien neutropenia, IDSA merekomendasikan IV echinocandin (anidulafungin, caspofungin, micafungin) atau, alternatif, amfoterisin B IV untuk terapi awal. Flukonazol merupakan alternatif dalam orang-orang yang tidak sakit kritis dan telah ada sebelum paparan azole antijamur; juga dapat digunakan untuk step-down terapi secara klinis stabil pasien yang memiliki flukonazol-rentan isolat dan didokumentasikan aliran darah clearance. Vorikonazol dapat digunakan sebagai alternatif untuk terapi awal ketika antijamur yang lebih luas cakupan yang diperlukan dan juga dapat digunakan sebagai step-down terapi selama neutropenia di klinis stabil pasien yang memiliki vorikonazol-rentan isolat dan didokumentasikan aliran darah clearance. Sebuah echinocandin, amfoterisin B, atau vorikonazol dianjurkan untuk infeksi yang disebabkan oleh C. krusei.

Untuk pengobatan osteoarticular infeksi (misalnya, osteomyelitis, septic arthritis) yang disebabkan oleh Candida, IDSA merekomendasikan pengobatan awal dengan flukonazol atau IV echinocandin (anidulafungin, caspofungin, micafungin) dan follow-up pengobatan dengan flukonazol. Jika septic arthritis melibatkan perangkat palsu yang tidak dapat dihapus, jangka panjang penekan atau terapi pemeliharaan (profilaksis sekunder) dengan flukonazol dianjurkan jika isolat yang rentan.

Untuk pengobatan endokarditis (asli atau katup prostetik) atau implan perangkat jantung infeksi yang disebabkan oleh Candida, IDSA merekomendasikan pengobatan awal dengan amfoterisin B IV (dengan atau tanpa flusitosin) atau IV echinocandin (anidulafungin, caspofungin, micafungin) dan follow-up pengobatan dengan flukonazol. Jika isolat rentan, jangka panjang penekan atau terapi pemeliharaan (profilaksis sekunder) dengan flukonazol dianjurkan untuk mencegah kekambuhan pada orang-orang dengan native valve endocarditis yang tidak bisa menjalani penggantian katup dan pada orang-orang dengan katup prostetik endokarditis.

Kandidiasis Esofagus

Pengobatan kandidiasis esofagus pada orang dewasa, remaja, dan anak ≥3 bulan. Obat pilihan.

Kandidiasis esofagus memerlukan pengobatan dengan antijamur sistemik (tidak topikal antijamur).

IDSA merekomendasikan flukonazol oral sebagai obat pilihan untuk pengobatan kandidiasis esofagus; jika terapi oral tidak ditoleransi, IV flukonazol atau IV echinocandin (anidulafungin, caspofungin, micafungin) dianjurkan. Untuk flukonazol-tahan api infeksi, IDSA merekomendasikan itrakonazol larutan oral atau IV atau oral vorikonazol; alternatif IV echinocandin (anidulafungin, caspofungin, micafungin) atau IV amfoterisin B. IDSA serikat oral posaconazole (suspensi oral atau tertunda-release tablet) adalah alternatif lain yang mungkin untuk pengobatan flukonazol-tahan api kandidiasis esofagus.

Untuk pengobatan kandidiasis esofagus pada orang dewasa terinfeksi HIV dan remaja, CDC, NIH, dan IDSA merekomendasikan IV atau oral fluconazole atau itraconazole oral solusi. Alternatif termasuk oral atau IV vorikonazol, IV echinocandin (anidulafungin, caspofungin, micafungin), atau IV amfoterisin B. Untuk refraktori kandidiasis esofagus, termasuk flukonazol-tahan api infeksi, pada yang terinfeksi HIV orang dewasa dan remaja, itraconazole oral solution atau posaconazole suspensi oral dianjurkan; alternatif adalah amfoterisin B IV, IV echinocandin (anidulafungin, caspofungin, micafungin), atau oral atau IV vorikonazol.

Meskipun rutin jangka panjang penekan atau terapi pemeliharaan (secondary prophylaxis) untuk mencegah relaps atau kekambuhan biasanya tidak dianjurkan pada pasien diperlakukan secara memadai untuk kandidiasis esofagus (termasuk orang yang terinfeksi HIV), penderita sering atau berat rekuren kandidiasis esofagus dapat mengambil manfaat dari sekunder profilaksis oral dengan flukonazol atau posaconazole suspensi oral; namun, mempertimbangkan potensi untuk pengembangan azole perlawanan.

Kandidiasis Orofaringeal

Pengobatan kandidiasis orofaringeal. Dianggap sebagai alternatif, bukan obat pilihan.

Untuk ringan kandidiasis orofaringeal, IDSA merekomendasikan pengobatan topikal dengan tablet hisap clotrimazole atau miconazole bukal tablet; nistatin (suspensi oral atau tablet) adalah sebuah alternatif. Untuk moderat untuk parah kandidiasis orofaringeal, IDSA merekomendasikan oral fluconazole. Untuk flukonazol-tahan api kandidiasis orofaringeal, IDSA merekomendasikan itraconazole oral solution atau posaconazole suspensi oral; oral vorikonazol atau amfoterisin B suspensi oral (tidak tersedia secara komersial di AS) dianjurkan sebagai alternatif. Alternatif lain untuk refraktori orofaringeal kandidiasis IV echinocandins (anidulafungin, caspofungin, micafungin) atau IV amfoterisin B.

Untuk pengobatan kandidiasis orofaringeal pada orang dewasa terinfeksi HIV dan remaja, CDC, NIH, dan IDSA merekomendasikan flukonazol oral sebagai obat pilihan pilihan untuk episode awal; jika terapi topikal yang digunakan (misalnya, ringan sampai moderat episode), obat pilihan adalah tablet hisap clotrimazole atau miconazole bukal tablet. Alternatif untuk pengobatan sistemik adalah itraconazole oral solution atau posaconazole suspensi oral; nistatin suspensi oral adalah sebuah alternatif untuk pengobatan topikal. Untuk flukonazol-tahan api infeksi pada orang dewasa terinfeksi HIV dan remaja, posaconazole suspensi oral lebih disukai; itraconazole oral solusi alternatif.

Meskipun rutin jangka panjang penekan atau terapi pemeliharaan (secondary prophylaxis) untuk mencegah relaps atau kekambuhan biasanya tidak dianjurkan pada pasien diperlakukan secara memadai untuk kandidiasis orofaringeal (termasuk orang yang terinfeksi HIV), penderita sering atau berat rekuren kandidiasis orofaringeal dapat mengambil manfaat dari sekunder profilaksis oral dengan flukonazol; namun, mempertimbangkan potensi untuk pengembangan azole perlawanan.

Candida auris Infeksi

Pengobatan infeksi yang disebabkan oleh C. auris, yang muncul patogen yang terkait dengan berpotensi fatal candidemia atau lainnya invasif infeksi.

Pertama kali diidentifikasi pada tahun 2009, C. auris sekarang telah dilaporkan sebagai penyebab serius invasif infeksi (termasuk kematian) di beberapa negara di seluruh dunia (misalnya, Jepang, Korea Selatan, India, Kuwait, Afrika Selatan, Pakistan, Inggris, Venezuela, Kolombia, AS). Pada Mei 2017, sebanyak 77 kasus klinis C. auris telah dilaporkan ke CDC dari 7 negara yang berbeda. Mungkin sulit untuk mengidentifikasi dengan menggunakan standar in vitro metode. Besar persentase C. auris klinis isolat yang resisten terhadap flukonazol; multidrug-resistant isolat dengan mengurangi kerentanan atau ketahanan terhadap semua 3 kelas utama dari agen antijamur (azoles, poliena, echinocandins) melaporkan.

CDC mengeluarkan rekomendasi sementara mengenai laboratorium diagnosis, pengobatan, dan tindakan kontrol infeksi untuk dicurigai atau diketahui C. auris infeksi. Berdasarkan data yang terbatas yang tersedia untuk saat ini, CDC merekomendasikan IV echinocandin (anidulafungin, caspofungin, micafungin) untuk awal pengobatan invasif C. auris infeksi (misalnya, aliran darah atau infeksi intra-abdomen) pada orang dewasa. CDC menyatakan beralih ke IV amfoterisin B (formulasi lipid) dapat dipertimbangkan jika pasien secara klinis tidak responsif terhadap echinocandin atau jika fungemia berlangsung >5 hari. Konsultasi dengan spesialis penyakit menular sangat dianjurkan.

CDC merekomendasikan bahwa langkah-langkah pengendalian infeksi yang dapat diamati untuk semua pasien dengan budaya unggul C. auris, termasuk orang-orang dengan budaya positif hanya dari tubuh noninvasif situs.

Empiris Terapi pada Demam Pasien Neutropenia

Empiris terapi diduga infeksi jamur pada demam, neutropenia orang dewasa, remaja, dan anak ≥3 bulan.

• Nama generik: enoxaparin
• Bentuk dosis: tidak
• Nama merek lainnya: Lovenox, Lovenox HP, Clexane, Clexane Forte

Enoxaparin digunakan untuk mencegah trombosis vena dalam, suatu kondisi yang berbahaya gumpalan darah terbentuk di dalam pembuluh darah dari kaki. Ini pembekuan darah dapat melakukan perjalanan ke paru-paru dan dapat menjadi bersarang di pembuluh darah paru-paru, menyebabkan kondisi yang disebut pulmonary embolism. Enoxaparin digunakan selama beberapa hari setelah pinggul atau operasi penggantian lutut, dan dalam beberapa kasus setelah operasi perut, sementara anda tidak dapat berjalan. Ini adalah waktu yang selama ini pembekuan darah yang paling mungkin untuk membentuk. Enoxaparin ini juga digunakan jika anda tidak bisa keluar dari tempat tidur karena penyakit yang serius. Selain itu, enoxaparin digunakan untuk mencegah pembekuan darah di arteri jantung selama beberapa jenis nyeri dada dan serangan jantung.

Enoxaparin adalah digunakan bersama dengan warfarin untuk mengobati akut trombosis vena dalam dengan atau tanpa emboli paru. Hal ini juga digunakan untuk mengobati jenis tertentu dari serangan jantung akut.

Enoxaparin hanya tersedia dengan resep dokter anda.