Apa itu Chlorothiazide Sodium?
Digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan agen anti hipertensi lain untuk semua tahap hipertensi.
Thiazide diuretik direkomendasikan sebagai salah satu dari beberapa pilihan agen untuk awal pengelolaan hipertensi saat ini menurut pedoman berbasis bukti; lain pilihan yang lebih disukai termasuk ACE inhibitor, angiotensin II reseptor antagonis, dan calcium-channel blockers. Sementara mungkin ada perbedaan individu sehubungan dengan rekomendasi untuk awal pemilihan obat dan digunakan pada populasi pasien tertentu, bukti saat ini menunjukkan bahwa obat antihipertensi kelas umumnya menghasilkan efek sebanding pada kematian secara keseluruhan dan kardiovaskular, serebrovaskular, dan ginjal hasil.
Individualize pilihan terapi; mempertimbangkan karakteristik pasien (misalnya, usia, etnis/ras, penyakit penyerta, risiko kardiovaskular) serta obat-faktor yang berhubungan (misalnya, kemudahan administrasi, ketersediaan, efek samping, biaya).
2017 ACC/AHA multidisiplin hipertensi pedoman mengklasifikasikan BP pada orang dewasa menjadi 4 kategori: normal, tinggi, tahap 1 hipertensi, dan tahap 2 hipertensi.
Sumber: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ABU/ASPC/NMA/PCNA pedoman untuk pencegahan, deteksi, evaluasi, dan penanganan tekanan darah tinggi pada orang dewasa: sebuah laporan dari American College of Cardiology/American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek Klinis. Hipertensi. 2018;71:e13-115.
Individu dengan SBP dan DBP dalam 2 kategori yang berbeda (misalnya, peningkatan SBP dan normal DBP) harus ditetapkan sebagai yang lebih tinggi BP kategori (yaitu, peningkatan BP).
Tujuan dari manajemen hipertensi dan pencegahan adalah untuk mencapai dan mempertahankan kontrol optimal dari BP. Namun, BP ambang batas yang digunakan untuk mendefinisikan hipertensi, optimal BP ambang di mana untuk memulai terapi obat antihipertensi, dan target ideal BP nilai-nilai tetap kontroversial.
2017 ACC/AHA hipertensi pedoman umumnya merekomendasikan target BP tujuan (yaitu, BPs untuk mencapai dengan terapi obat dan/atau secara non farmakologis intervensi) dari <130/80 mm Hg pada orang dewasa tanpa penyakit penyerta atau tingkat aterosklerotik penyakit kardiovaskular (ASCVD) risiko. Selain itu, SBP tujuan <130 mm Hg umumnya dianjurkan untuk noninstitutionalized pasien rawat jalan ≥65 tahun dengan rata-rata SBP ≥130 mm Hg. Ini BP gol didasarkan pada studi klinis menunjukkan melanjutkan pengurangan risiko kardiovaskular pada semakin rendah tingkat SBP.
Lain hipertensi pedoman umumnya memiliki berdasarkan target BP gol pada usia dan penyakit penyerta. Pedoman seperti yang dikeluarkan oleh JNC 8 panel ahli umumnya memiliki target BP target <140/90 mm Hg terlepas dari risiko kardiovaskular dan telah digunakan lebih tinggi BP ambang batas dan target BPs pada pasien usia lanjut dibandingkan dengan mereka yang direkomendasikan oleh 2017 ACC/AHA hipertensi pedoman.
Beberapa dokter terus mendukung target sebelumnya BPs dianjurkan oleh JNC 8 karena kekhawatiran tentang kurangnya generalisasi data dari beberapa uji klinis (misalnya, SPRINT studi) yang digunakan untuk mendukung 2017 ACC/AHA hipertensi pedoman dan potensi bahaya (misalnya, efek samping obat, biaya terapi) terhadap manfaat dari BP menurunkan pada pasien pada risiko lebih rendah dari penyakit jantung.
Mempertimbangkan potensi manfaat dari hipertensi manajemen dan biaya obat, efek samping, dan risiko yang terkait dengan penggunaan beberapa obat antihipertensi ketika memutuskan pasien BP tujuan pengobatan.
Untuk keputusan tentang saat untuk memulai terapi obat (BP threshold), 2017 ACC/AHA hipertensi pedoman menggabungkan mendasari faktor-faktor risiko kardiovaskular. Penilaian risiko ASCVD direkomendasikan oleh ACC/AHA untuk semua orang dewasa dengan hipertensi.
ACC/AHA saat ini merekomendasikan inisiasi terapi obat antihipertensi selain gaya hidup/perilaku modifikasi pada SBP ≥140 mm Hg atau DBP ≥90 mm Hg pada orang dewasa yang tidak memiliki riwayat penyakit kardiovaskular (yaitu, pencegahan primer) dan rendah risiko ASCVD (10-tahun risiko <10%).
Untuk pencegahan sekunder pada orang dewasa dengan penyakit kardiovaskular atau untuk pencegahan primer pada mereka yang berisiko tinggi untuk ASCVD (10-tahun risiko ≥10%), ACC/AHA merekomendasikan inisiasi terapi obat antihipertensi pada rata-rata SBP ≥130 mm Hg atau rata-rata DBP ≥80 mm Hg.
Orang dewasa dengan hipertensi dan diabetes mellitus, penyakit ginjal kronis (CKD), atau usia ≥65 tahun yang diasumsikan berada pada risiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular; ACC/AHA menyatakan bahwa pasien tersebut harus memiliki antihipertensi terapi obat dimulai pada BP ≥130/80 mm Hg. Individualize terapi obat pada pasien dengan hipertensi dan kardiovaskular yang mendasari atau faktor risiko lain.
Pada tahap 1 hipertensi, para ahli menyatakan bahwa hal itu adalah wajar untuk memulai terapi obat menggunakan melangkah-perawatan pendekatan di mana salah satu obat dimulai dan dititrasi dan obat lain yang ditambahkan secara berurutan untuk mencapai target BP. Inisiasi terapi antihipertensi dengan 2 lini pertama agen dari berbagai farmakologik yang direkomendasikan pada orang dewasa dengan tahap 2 hipertensi dan rata-rata BP >20/10 mm Hg diatas BP gol.
Hitam penderita hipertensi umumnya cenderung merespon lebih baik untuk monoterapi dengan diuretik thiazide atau calcium-channel blockers lain dari obat antihipertensi kelas (misalnya, ACE inhibitor, angiotensin II reseptor antagonis). Namun, kombinasi penghambat ACE atau antagonis reseptor angiotensin II dengan calcium channel blocker atau thiazide diuretik menghasilkan mirip BP menurunkan hitam pasien di kelompok ras.
Thiazides mungkin lebih disukai pada pasien hipertensi dengan osteoporosis. Sekunder efek menguntungkan pada hipertensi pasien geriatri mengurangi risiko osteoporosis karena berpengaruh pada homeostasis kalsium dan mineralisasi tulang.
Edema (Umum)
Manajemen edema yang dihasilkan dari berbagai penyebab; mendiagnosa etiologi sebelum digunakan.
Edema yang disebabkan oleh penyakit ginjal atau dengan kortikosteroid atau estrogen mungkin relatif resisten terhadap pengobatan.
Tidak efektif pada pasien dengan Scr atau BUN konsentrasi yang lebih besar dari dua kali normal.
Mungkin tidak efektif pada pasien dengan GFR <15-25 mL/menit; bahkan ketika GFR adalah 25-50 mL/menit, lebih kuat (misalnya, lingkaran) diuretik dapat diindikasikan.
Ada perbedaan besar dalam efek klinis atau toksisitas sebanding thiazide atau thiazide-seperti diuretik, kecuali metolazone mungkin lebih efektif dalam edema dengan gangguan ginjal.
Edema pada Gagal Jantung
Manajemen edema yang berhubungan dengan gagal jantung.
Sebagian besar ahli menyatakan bahwa semua pasien dengan gejala gagal jantung yang memiliki bukti, atau sejarah, retensi cairan umumnya harus menerima terapi diuretik dalam hubungannya dengan moderat natrium pembatasan, agen untuk menghambat renin-angiotensin-aldosteron (RAA) sistem (misalnya, ACE inhibitor, angiotensin II receptor antagonist, angiotensin receptor-neprilysin inhibitor [ARNI]), β-adrenergik blocking agent (β-blocker), dan pada beberapa pasien, suatu antagonis aldosteron.
Diuretik Loop (misalnya, bumetanide, asam ethacrynic, furosemide, torsemide) adalah diuretik pilihan untuk sebagian besar pasien dengan gagal jantung.
Jangan gunakan diuretik sebagai monoterapi pada gagal jantung bahkan jika gejala-gejala (misalnya, perifer, edema, kongesti paru) dikendalikan dengan baik; diuretik saja tidak mencegah perkembangan gagal jantung.
Diuretik menghasilkan cepat simtomatik manfaat, menghilangkan paru-paru dan edema perifer lebih cepat (dalam beberapa jam atau hari) dari glikosida jantung, ACE inhibitor, atau β-blocker (dalam minggu atau bulan).
Diuretik harus dilanjutkan pada gagal jantung dan kondisi komorbiditas (misalnya, hipertensi) di mana sedang berlangsung terapi dengan obat-obatan yang ditunjukkan.
Edema Sekunder dari Sindrom Nefrotik
Mungkin berguna jika pasien gagal merespon terapi kortikosteroid.
Lebih mungkin untuk menjadi refrakter terhadap thiazides dari edema yang berhubungan dengan gagal jantung kongestif, dan lebih kuat diuretik mungkin diperlukan.
Edema dalam Kehamilan
Umumnya merespon dengan baik untuk thiazides kecuali bila disebabkan oleh penyakit ginjal.
Thiazides tidak boleh digunakan untuk rutin terapi pada wanita hamil dengan edema ringan yang sehat.