- Nama generik: dalteparin
- Bentuk dosis: tidak
- Nama merek lainnya: Fragmin
Apa itu Dalteparin Sodium?
Digunakan untuk mengurangi risiko jantung akut iskemik peristiwa (kematian, MI) pada pasien dengan angina tidak stabil atau NSTEMI (yaitu, non-ST-segmen elevasi akut koroner sindrom [NSTE-ACS]). Digunakan bersamaan dengan aspirin dan/atau standar terapi (misalnya, nitrat, β-adrenergik blocker, clopidogrel, platelet glikoprotein [GP] IIb/IIIa reseptor inhibitor).
Jika LMWH dipilih untuk awal antikoagulan parenteral pada pasien dengan NSTE-ACS, American Heart Association (AHA) dan American College of Cardiology Foundation (ACCF) merekomendasikan penggunaan enoxaparin; lain antikoagulan parenteral dengan mendirikan khasiat seperti heparin, bivalirudin (hanya pada pasien yang dikelola dengan dini invasif strategi), dan fondaparinux.
Thromboprophylaxis dalam Penggantian Pinggul, Lutut Penggantian, atau Hip-Operasi Fraktur
Pencegahan DVT pasca operasi, yang dapat menyebabkan PE, pada pasien yang menjalani penggantian pinggul operasi.
LMWHs juga telah digunakan untuk profilaksis DVT dan/atau PE pada pasien yang menjalani total knee-penggantian dan hip-operasi fraktur.
ACCP menyarankan rutin thromboprophylaxis dengan farmakologis (misalnya, LMWH) dan/atau metode mekanis pada semua pasien yang menjalani bedah ortopedi karena risiko tinggi komplikasi tromboemboli vena; terus thromboprophylaxis setidaknya selama 10-14 hari, dan mungkin hingga 35 hari setelah operasi.
Beberapa agen antitrombotik (misalnya, LMWHs, fondaparinux, dosis rendah heparin, warfarin, aspirin) yang direkomendasikan oleh ACCP untuk farmakologis profilaksis selama mayor bedah ortopedi. Ketika memilih yang tepat thromboprophylaxis rejimen, mempertimbangkan faktor-faktor seperti relatif efikasi, keamanan, logistik, dan kepatuhan.
Thromboprophylaxis di Umum/Operasi Perut
Pencegahan DVT pasca operasi, yang dapat menyebabkan PE, pada pasien yang menjalani umum/bedah abdomen yang beresiko untuk komplikasi tromboemboli.
ACCP menyarankan farmakologis (misalnya, LMWHs) dan/atau nonfarmakologis/mekanik (misalnya, intermittent pneumatic compression) metode thromboprophylaxis pada pasien yang menjalani bedah umum, termasuk perut, GI, ginekologi, dan bedah urologi, menurut pasien risiko tromboemboli dan perdarahan. Secara umum, farmakologis profilaksis dianjurkan pada pasien dengan tinggi (dan mungkin moderat) risiko tromboemboli vena yang tidak memiliki risiko tinggi perdarahan, sedangkan metode mekanis disarankan pada pasien yang memerlukan thromboprophylaxis tapi memiliki risiko tinggi perdarahan.
Jika farmakologis profilaksis digunakan pada pasien yang menjalani bedah umum, ACCP menyatakan bahwa LMWH atau dosis rendah heparin lebih disukai.
Karena risiko tromboemboli vena yang sangat tinggi pada pasien yang menjalani abdominal atau panggul operasi untuk kanker, diperpanjang (4 minggu) profilaksis dengan LMWH dianjurkan pada pasien tersebut.
ACCP menyatakan bahwa rekomendasi untuk penggunaan agen antitrombotik pada umumnya pasien operasi dapat diterapkan untuk pasien yang menjalani operasi bariatrik, pembuluh darah, dan plastik/bedah rekonstruksi.
Kondisi medis Predisposisi untuk Tromboemboli
Pencegahan DVT, yang dapat menyebabkan PE, pada pasien dengan parah mobilitas terbatas selama penyakit akut.
Secara umum, farmakologis thromboprophylaxis dianjurkan hanya pada pasien yang dianggap berisiko tinggi tromboemboli vena.
ACCP menyarankan antikoagulan profilaksis (misalnya, LMWH) di akut sakit, dirawat di rumah sakit medis pasien pada peningkatan risiko trombosis yang tidak aktif perdarahan dan tidak memiliki peningkatan risiko perdarahan. Terus thromboprophylaxis disarankan untuk 6-21 hari sampai penuh mobilitas dipulihkan atau sampai keluar rumah sakit, mana yang lebih dulu.
Penggunaan LMWHs juga disarankan oleh ACCP farmakologis untuk thromboprophylaxis pada pasien sakit kritis (misalnya, orang-orang di unit perawatan intensif [ICU]) yang tidak aktif perdarahan dan tidak memiliki faktor risiko untuk perdarahan.
Risiko tromboemboli vena yang sangat tinggi pada pasien dengan kanker. Penggunaan LMWH profilaksis yang disarankan oleh ACCP pada kanker pasien rawat jalan dengan tumor padat yang memiliki faktor risiko tambahan untuk tromboemboli yang disediakan risiko perdarahan rendah.
Thromboprophylaxis dalam Operasi Jantung
Metode mekanis profilaksis umumnya direkomendasikan pada pasien yang menjalani bedah jantung; namun, ACCP menyatakan bahwa LMWH dapat dipertimbangkan untuk thromboprophylaxis di bedah jantung pasien dengan rumit pasca operasi saja.
Thromboprophylaxis di Bedah Toraks
Farmakologis thromboprophylaxis (misalnya, LMWH) yang direkomendasikan oleh ACCP pada pasien yang menjalani bedah toraks yang berada pada risiko tinggi tromboemboli vena, yang disediakan risiko perdarahan rendah.
Thromboprophylaxis di Bedah saraf
LMWHs telah digunakan untuk pencegahan tromboemboli vena pada pasien yang menjalani kraniotomi; namun, manfaat tersebut profilaksis mungkin sebanding dengan kemungkinan peningkatan risiko perdarahan intrakranial. ACCP menyatakan bahwa LMWH profilaksis dapat dipertimbangkan pada pasien yang berisiko sangat tinggi tromboemboli (misalnya, mereka yang menjalani kraniotomi untuk penyakit ganas) setelah hemostasis yang memadai mapan dan risiko perdarahan berkurang.
Thromboprophylaxis dengan LMWHs juga dapat dianggap berisiko tinggi pasien yang menjalani operasi tulang belakang (misalnya, mereka dengan keganasan atau mereka yang menjalani operasi dengan gabungan anterior-posterior approach) setelah hemostasis yang memadai mapan dan risiko perdarahan berkurang.
Thromboprophylaxis Trauma
LMWHs dapat digunakan untuk thromboprophylaxis pada pasien dengan trauma besar. Untuk trauma besar pasien pada risiko tinggi tromboemboli vena, termasuk orang-orang dengan akut cedera tulang belakang, cedera otak traumatis, atau operasi tulang belakang untuk trauma, ACCP menyarankan penggunaan kedua farmakologis dan metode mekanik profilaksis kecuali ada kontraindikasi.
Diperpanjang Pengobatan Akut Tromboemboli Vena pada Pasien Kanker
Digunakan untuk diperpanjang (6 bulan durasi) pengobatan simtomatik DVT dan/atau PE pada pasien dengan kanker untuk mengurangi kekambuhan (pencegahan sekunder) tromboemboli vena. Produsen menyatakan bahwa keamanan dan kemanjuran pengobatan dengan jangka waktu >6 bulan tidak didirikan.
Akut Tromboemboli Vena
Produsen menyatakan bahwa dalteparin tidak diindikasikan untuk pengobatan akut dari vena tromboemboli; namun, telah direkomendasikan oleh ACCP sebagai pilihan yang tepat untuk pengobatan awal akut proksimal DVT dan/atau PE.
LMWHs atau fondaparinux umumnya lebih disukai heparin untuk awal pengobatan akut tromboemboli vena; namun, heparin dapat menjadi pilihan pada pasien dengan gangguan ginjal. IV heparin juga dapat menjadi pilihan lebih dari LMWHs pada pasien dengan PE di antaranya terapi trombolitik sedang dipertimbangkan atau jika ada kekhawatiran tentang yang memadai sub-Q penyerapan.
Untuk jangka panjang terapi antikoagulan warfarin umumnya lebih disukai pada pasien tanpa penyakit kanker; namun, ACCP menyarankan penggunaan LMWH pada pasien dengan kanker karena mungkin mengurangi respon terhadap warfarin.
Lanjutkan terapi antikoagulan selama ≥3 bulan dan mungkin lebih lama tergantung pada situasi klinis.
Tromboemboli vena pada Pasien anak-Anak
Sebuah LMWH telah digunakan untuk pengobatan dan pencegahan sekunder tromboemboli vena pada pasien anak-anak; tromboemboli vena biasanya terjadi sekunder untuk identifikasi faktor risiko (misalnya, adanya akses vena sentral perangkat pada pasien tersebut).
Rekomendasi mengenai penggunaan antitrombotik terapi pada anak-anak umumnya didasarkan pada ekstrapolasi dari orang dewasa pedoman.
ACCP merekomendasikan LMWH atau heparin untuk kedua awal dan pengobatan yang sedang berlangsung tromboemboli vena pada anak-anak. Potensi keunggulan dari LMWH lebih dari heparin termasuk mengurangi kebutuhan untuk pemantauan, kekurangan obat atau makanan interaksi, mengurangi risiko heparin-induced trombositopenia (HIT), dan mungkin mengurangi risiko osteoporosis.
Pada anak-anak dengan kateter vena sentral yang berhubungan dengan tromboemboli, ACCP menyarankan penghapusan kateter jika tidak lagi berfungsi atau diperlukan; setidaknya 3-5 hari terapi antikoagulan disarankan sebelum penghapusan. Jika seperti kateter harus tetap berada di tempat, ACCP menyarankan terapi antikoagulan sampai kateter dihapus.
Pengobatan Trombosis Vena Superfisial
LMWHs juga telah digunakan untuk spontan dangkal trombosis vena (tromboflebitis superfisial); ACCP menyarankan penggunaan profilaksis dosis selama 45 hari pada pasien dengan trombosis vena superfisial ≥5 cm.
Pengobatan Trombosis Vena Ginjal
Meskipun penggunaan terapi antikoagulan untuk trombosis vena ginjal (penyebab paling umum dari spontan tromboemboli vena pada neonatus) adalah kontroversial, LMWHs disarankan oleh ACCP sebagai kemungkinan pilihan pengobatan.
Thromboprophylaxis pada Stroke Iskemik Akut
Heparin antikoagulan (yaitu, LMWHs atau heparin) telah digunakan untuk thromboprophylaxis di beberapa pasien dengan stroke iskemik akut; orang-orang dengan faktor risiko tambahan untuk tromboemboli vena lebih mungkin untuk manfaat dari profilaksis.
ACCP menyarankan thromboprophylaxis dengan LMWH, sub-Q heparin, atau kompresi pneumatik intermiten pada pasien dengan stroke iskemik akut dan mobilitas terbatas; LMWH lebih disukai daripada heparin.
Profilaksis dosis heparin (heparin atau LMWH) biasanya dimulai dalam waktu 48 jam onset stroke dan dilanjutkan selama tinggal di rumah sakit sampai pasien mendapatkan kembali mobilitas; tidak melayani dalam 24 jam pertama setelah terapi trombolitik.
LMWHs juga direkomendasikan oleh ACCP sebagai pilihan untuk manajemen awal dari arteri akut stroke iskemik pada anak-anak sampai diseksi dan menyebabkan emboli telah dikeluarkan. Jika stroke iskemik arteri ini berhubungan dengan pembedahan atau kardioembolik asal, dilanjutkan terapi antikoagulan yang disarankan.
Pada anak-anak dengan akut stroke iskemik arteri sekunder untuk non-Moyamoya vasculopathy, ACCP menyarankan berlangsung antitrombotik terapi (misalnya, dengan LMWH) selama 3 bulan.
LMWHs dapat dipertimbangkan pada neonatus dengan episode pertama dari stroke iskemik arteri yang terkait dengan didokumentasikan kardioembolik sumber.
Tromboemboli Selama Kehamilan
Digunakan selama kehamilan untuk pencegahan dan pengobatan tromboemboli vena dan untuk pencegahan dan pengobatan emboli sistemik yang berhubungan dengan mekanik katup jantung. (Lihat Pencegahan dan Pengobatan Tromboemboli Selama Kehamilan di bawah Dosis dan Administrasi.)
Juga telah digunakan dalam kombinasi dengan aspirin dosis rendah untuk pencegahan keguguran berulang pada wanita dengan antibodi antifosfolipid (APLA) sindrom.
LMWHs (daripada heparin atau warfarin) yang direkomendasikan oleh ACCP untuk pencegahan dan pengobatan tromboemboli selama kehamilan.
Pada wanita hamil dengan akut tromboemboli vena acara, ACCP merekomendasikan LMWH untuk awal pengobatan dan pencegahan sekunder sepanjang sisa kehamilan. Untuk mencegah kekambuhan, postpartum antikoagulan (untuk ≥6 minggu dan total durasi ≥3 bulan) lebih disarankan.
Secara umum, thromboprophylaxis (misalnya, dengan LMWH) disarankan selama periode antepartum hanya pada wanita hamil yang memiliki riwayat tromboemboli dan dianggap di moderat untuk risiko tinggi kejadian berulang (misalnya, mereka dengan satu episode dari beralasan tromboemboli vena, kehamilan - atau estrogen yang berhubungan dengan tromboemboli vena, sejarah, beberapa beralasan acara).
Postpartum thromboprophylaxis selama 6 minggu disarankan pada semua wanita hamil dengan sebelum tromboemboli vena acara; sebuah LMWH (dalam profilaksis atau dosis menengah) atau warfarin (INR 2-3) dapat digunakan untuk profilaksis.
ACCP menyarankan antepartum dan postpartum profilaksis dengan LMWH pada beberapa wanita hamil dengan risiko tinggi turun-temurun thrombophilias (misalnya, homozigot mutasi genetik untuk faktor V Leiden atau protrombin G20210A) yang belum berpengalaman sebelumnya tromboemboli vena acara, tapi memiliki keluarga dengan riwayat tromboemboli.
Hentikan terapi LMWH ≥24 jam sebelum induksi persalinan atau operasi caesar (atau waktu yang diharapkan dari kadar crp maka diikuti anestesi) untuk menghindari yang tidak diinginkan efek antikoagulan pada janin.
Kardioversi fibrilasi Atrium Fibrilasi/Flutter
LMWHs telah digunakan untuk pencegahan stroke dan emboli sistemik pada pasien-pasien dengan fibrilasi atrium atau atrial fibrilasi/flutter menjalani listrik atau kardioversi farmakologis.
Sebagai alternatif berkepanjangan antikoagulan (misalnya, biasanya dengan warfarin) sebelum kardioversi pada pasien dengan fibrilasi atrium yang berlangsung >48 jam atau tidak diketahui durasi, yang LMWH (dalam dosis terapi) dapat digunakan pada saat transesophageal echocardiography (TEE), diikuti oleh kardioversi dalam waktu 24 jam jika tidak ada trombus terdeteksi.
Pada pasien dengan atrial fibrilasi durasi pendek (misalnya, ≤48 jam), yang LMWH (dalam dosis terapi) dapat digunakan pada presentasi, diikuti dengan segera kardioversi.
Pada pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik yang membutuhkan kardioversi, ACCP menyarankan pemberian antikoagulan parenteral (dalam dosis terapi) sebelum kardioversi jika mungkin; namun, seperti terapi antikoagulan tidak harus menunda intervensi darurat.
Setelah sukses kardioversi ke irama sinus, semua pasien harus menerima terapi antikoagulan untuk ≥4 minggu.
Thromboprophylaxis pada Pasien dengan Katup Jantung Prostetik
Digunakan selama konversi untuk terapi pemeliharaan dengan warfarin untuk mengurangi kejadian tromboemboli pada pasien dengan prostetik mekanik katup jantung.
ACCP menyarankan menjembatani antikoagulan (an LMWH baik profilaksis atau terapi dosis atau IV heparin dalam profilaksis dosis) selama periode pasca operasi dini setelah penyisipan mekanik katup jantung pada pasien tanpa risiko perdarahan, sampai respon yang memadai untuk warfarin diperoleh.
Juga dapat digunakan untuk menjembatani antikoagulan pada pasien dengan jantung mekanis katup di antaranya terapi dengan warfarin harus dihentikan sementara (misalnya, mereka yang menjalani operasi besar).
Telah digunakan untuk thromboprophylaxis pada wanita hamil dengan prostetik mekanik katup jantung. (Lihat Tromboemboli Selama Kehamilan di bawah Menggunakan.)
Pengobatan Cerebral Venous Sinus Thrombosis
Dapat digunakan untuk pengobatan akut sinus vena serebral (sinovenous) trombosis pada orang dewasa. Setelah pasien stabil, dapat mengkonversi ke terapi antikoagulan kumarin.
Wajar untuk penggunaan penuh-dosis LMWH daripada heparin untuk pengobatan akut cerebral venous sinus thrombosis selama kehamilan. Profilaksis dengan LMWH selama kehamilan dan periode postpartum adalah wajar pada wanita dengan sejarah cerebral venous sinus thrombosis.
Direkomendasikan oleh ACCP sebagai pilihan untuk awal dan follow-up antikoagulan pada anak-anak dengan cerebral venous sinus thrombosis tanpa substansial perdarahan intrakranial. Juga telah disarankan untuk digunakan pada anak-anak dengan substansial perdarahan intrakranial.
LMWHs juga disarankan oleh ACCP sebagai pilihan pengobatan untuk neonatus dengan cerebral sinovenous.
Perioperatif Antitrombotik Profilaksis
ACCP menyarankan penggunaan LMWH atau IV heparin selama gangguan sementara terapi warfarin (bridging antikoagulan) di beberapa pasien dengan tromboemboli vena, fibrilasi atrium, atau mekanik katup jantung prostetik yang menjalani operasi atau prosedur invasif lainnya; penggunaan dan jenis menjembatani antikoagulan tergantung pada pasien risiko tromboemboli tanpa terapi warfarin.
Secara umum, menjembatani antikoagulan disarankan pada pasien tersebut yang dianggap berada pada risiko tinggi tromboemboli vena tanpa antikoagulan oral terapi.