EContra EZ dan Enalaprilat/Enalapril Maleate

• Nama generik: levonorgestrel
• Bentuk dosis: tidak
• Nama merek lainnya: EContra EZ, Fallback Solo, My Way, Next Choice, Opcicon One-Step, Plan B One-Step, React, Aftera, EContra One-Step, My Choice, My Way, New Day, Next Choice One Dose, Take Action, Kyleena, Liletta, Mirena, Skyla

EContra EZ digunakan untuk mencegah kehamilan setelah hubungan seks tanpa kondom atau kegagalan dari bentuk-bentuk lain dari kontrol kelahiran (seperti kerusakan kondom, atau hilang 2 atau lebih pil kb).

EContra EZ juga dapat digunakan untuk tujuan tidak tercantum dalam panduan pengobatan.

• Nama generik: enalapril
• Bentuk dosis: tidak
• Nama merek lainnya: Epaned, Vasotec

Pengelolaan hipertensi (sendiri atau dalam kombinasi dengan kelas-kelas lain dari agen antihipertensi). Dapat menggunakan enalaprilat ketika terapi oral adalah tidak praktis.

ACE inhibitor direkomendasikan sebagai salah satu dari beberapa pilihan agen untuk awal pengelolaan hipertensi menurut bukti saat ini berbasis hipertensi pedoman; lain pilihan yang lebih disukai termasuk angiotensin II reseptor antagonis, calcium-channel blockers dan diuretik thiazide. Sementara mungkin ada perbedaan individu sehubungan dengan rekomendasi untuk awal pemilihan obat dan digunakan pada populasi pasien tertentu, bukti saat ini menunjukkan bahwa obat antihipertensi kelas umumnya menghasilkan efek sebanding pada kematian secara keseluruhan dan kardiovaskular, serebrovaskular, dan ginjal hasil.

Individualize pilihan terapi; mempertimbangkan karakteristik pasien (misalnya, usia, etnis/ras, penyakit penyerta, risiko kardiovaskular) serta obat-faktor yang berhubungan (misalnya, kemudahan administrasi, ketersediaan, efek samping, biaya).

2017 ACC/AHA multidisiplin hipertensi pedoman mengklasifikasikan BP pada orang dewasa menjadi 4 kategori: normal, tinggi, tahap 1 hipertensi, dan tahap 2 hipertensi.

Sumber: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ABU/ASPC/NMA/PCNA pedoman untuk pencegahan, deteksi, evaluasi, dan penanganan tekanan darah tinggi pada orang dewasa: sebuah laporan dari American College of Cardiology/American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek Klinis. Hipertensi. 2018;71:e13-115.

Individu dengan SBP dan DBP dalam 2 kategori yang berbeda (misalnya, peningkatan SBP dan normal DBP) harus ditetapkan sebagai yang lebih tinggi BP kategori (yaitu, peningkatan BP).

Tujuan dari manajemen hipertensi dan pencegahan adalah untuk mencapai dan mempertahankan kontrol optimal dari BP. Namun, BP ambang batas yang digunakan untuk mendefinisikan hipertensi, optimal BP ambang di mana untuk memulai terapi obat antihipertensi, dan target ideal BP nilai-nilai tetap kontroversial.

2017 ACC/AHA hipertensi pedoman umumnya merekomendasikan target BP tujuan (yaitu, BP untuk mencapai dengan terapi obat dan/atau secara non farmakologis intervensi) dari <130/80 mm Hg pada orang dewasa tanpa penyakit penyerta atau tingkat aterosklerotik penyakit kardiovaskular (ASCVD) risiko. Selain itu, SBP tujuan <130 mm Hg umumnya dianjurkan untuk noninstitutionalized pasien rawat jalan ≥65 tahun dengan rata-rata SBP ≥130 mm Hg. Ini BP gol didasarkan pada studi klinis menunjukkan melanjutkan pengurangan risiko kardiovaskular pada semakin rendah tingkat SBP.

Lain hipertensi pedoman umumnya memiliki berdasarkan target BP gol pada usia dan penyakit penyerta. Pedoman seperti yang dikeluarkan oleh JNC 8 panel ahli umumnya memiliki target BP target <140/90 mm Hg terlepas dari risiko kardiovaskular dan telah digunakan lebih tinggi BP ambang batas dan target BPs pada pasien usia lanjut dibandingkan dengan mereka yang direkomendasikan oleh 2017 ACC/AHA hipertensi pedoman.

Beberapa dokter terus mendukung target sebelumnya BPs dianjurkan oleh JNC 8 karena kekhawatiran tentang kurangnya generalisasi data dari beberapa uji klinis (misalnya, SPRINT studi) yang digunakan untuk mendukung saat ini ACC/AHA hipertensi pedoman dan potensi bahaya (misalnya, efek samping obat, biaya terapi) terhadap manfaat dari BP menurunkan pada pasien pada risiko lebih rendah dari penyakit jantung.

Mempertimbangkan potensi manfaat dari hipertensi manajemen dan biaya obat, efek samping, dan risiko yang terkait dengan penggunaan beberapa obat antihipertensi ketika memutuskan pasien BP tujuan pengobatan.

Untuk keputusan tentang saat untuk memulai terapi obat (BP threshold), saat ini ACC/AHA hipertensi pedoman menggabungkan mendasari faktor-faktor risiko kardiovaskular. Penilaian risiko ASCVD direkomendasikan oleh ACC/AHA untuk semua orang dewasa dengan hipertensi.

ACC/AHA saat ini merekomendasikan inisiasi terapi obat antihipertensi selain gaya hidup/perilaku modifikasi pada SBP ≥140 mm Hg atau DBP ≥ 90 mm Hg pada orang dewasa yang tidak memiliki riwayat penyakit kardiovaskular (yaitu, pencegahan primer) dan rendah risiko ASCVD (10-tahun risiko <10%).

Untuk pencegahan sekunder pada orang dewasa dengan penyakit kardiovaskular atau untuk pencegahan primer pada mereka yang berisiko tinggi untuk ASCVD (10-tahun risiko ≥10%), ACC/AHA merekomendasikan inisiasi terapi obat antihipertensi pada rata-rata SBP ≥130 mm Hg atau rata-rata DBP ≥80 mm Hg.

Orang dewasa dengan hipertensi dan diabetes mellitus, penyakit ginjal kronis (CKD), atau usia ≥65 tahun yang diasumsikan berada pada risiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular; ACC/AHA menyatakan bahwa pasien tersebut harus memiliki antihipertensi terapi obat dimulai pada BP ≥130/80 mm Hg.

Individualize terapi obat pada pasien dengan hipertensi dan kardiovaskular yang mendasari atau faktor risiko lain.

Pada tahap 1 hipertensi, para ahli menyatakan bahwa hal itu adalah wajar untuk memulai terapi obat menggunakan melangkah-perawatan pendekatan di mana salah satu obat dimulai dan dititrasi dan obat lain yang ditambahkan secara berurutan untuk mencapai target BP. Inisiasi terapi antihipertensi dengan 2 lini pertama agen dari berbagai farmakologik dianjurkan pada pasien dengan tahap 2 hipertensi dan rata-rata BP >20/10 mm Hg diatas BP gol.

Hitam penderita hipertensi umumnya cenderung merespon lebih baik untuk monoterapi dengan calcium-channel blocker atau diuretik thiazide dari ACE inhibitor. Namun, kombinasi penghambat ACE atau antagonis reseptor angiotensin II dengan calcium-channel blocker atau thiazide diuretik menghasilkan mirip BP menurunkan hitam pasien di kelompok ras.

Inhibitor ACE dapat menjadi pilihan pada pasien hipertensi dengan gagal jantung, penyakit jantung iskemik, diabetes mellitus, CKD, atau penyakit serebrovaskular atau post-MI.

Enalaprilat telah digunakan secara efektif untuk mengontrol BP pada orang dewasa dengan hipertensi berat atau hipertensi darurat. Namun, untuk pengobatan hipertensi darurat, beberapa dokter lebih memilih short-acting agen antihipertensi diberikan oleh terus-menerus IV infus untuk lebih mudah dalam titrasi dosis untuk segera tetapi secara bertahap mengurangi BP.

Gagal Jantung

Manajemen gagal jantung, biasanya dalam hubungannya dengan agen lainnya seperti glikosida jantung, diuretik, dan β-adrenergik blocking agen (β-blocker).

Beberapa bukti menunjukkan bahwa terapi dengan ACE inhibitor mungkin kurang efektif daripada angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNI) terapi (misalnya, sacubitril/valsartan) dalam mengurangi kematian kardiovaskular dan gagal jantung yang berhubungan dengan rawat inap.

ACCF, AHA, dan Heart Failure Society of America (HFSA) merekomendasikan bahwa pasien dengan kronis gejala gagal jantung dan mengurangi left ventricular ejection fraction (LVEF) (NYHA kelas II atau III) yang mampu mentolerir ACE inhibitor atau angiotensin II reseptor antagonis dapat beralih ke terapi yang mengandung ARNI untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas.

Tanpa Gejala Disfungsi Ventrikel Kiri

Pengobatan secara klinis stabil tanpa gejala pasien dengan disfungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi ≤35%) untuk meningkatkan kelangsungan hidup dan mengurangi timbulnya terang-terangan gagal jantung dan selanjutnya rawat inap untuk gagal jantung.

Disfungsi Ventrikel kiri Akut Setelah MI

ACE inhibitor, termasuk enalapril dan enalaprilat, telah digunakan untuk mengurangi angka kematian dan mencegah perkembangan dari ventrikel kiri dilatasi dan disfungsi berikut akut MI.

Ahli pedoman yang merekomendasikan inisiasi oral ACE inhibitor dalam 24 jam pertama akut MI pada pasien dengan infark anterior, gagal jantung atau fraksi ejeksi ≤40% yang tidak memiliki kontraindikasi (misalnya, hipotensi, syok, disfungsi ginjal). Gunakan dengan hati-hati (dan dengan bertahap ke atas titrasi) selama awal periode pasca infark karena kemungkinan hipotensi atau disfungsi ginjal.

Melanjutkan terapi tanpa batas pada pasien dengan disfungsi ventrikel kiri atau menarik lainnya indikasi (misalnya, hipertensi, diabetes mellitus, CKD).

Nefropati Diabetik

Direkomendasikan agent dalam pengelolaan pasien dengan diabetes mellitus dan albuminuria persisten yang sederhana tinggi (30-300 mg/24 jam) atau lebih tinggi (>300 mg/24 jam) kadar albumin urin ekskresi; memperlambat laju perkembangan penyakit ginjal pada pasien tersebut.