Enoxaparin Sodium dan Sufentanil Sublingual Tablets

• Nama generik: enoxaparin
• Bentuk dosis: tidak
• Nama merek lainnya: Lovenox, Lovenox HP, Clexane, Clexane Forte

Pencegahan DVT pasca operasi, yang dapat menyebabkan PE, pada pasien yang menjalani umum/bedah abdomen yang beresiko untuk komplikasi tromboemboli.

American College of Chest Physicians (ACCP) merekomendasikan farmakologis (misalnya, LMWH) dan/atau nonfarmakologis/mekanik (misalnya, intermittent pneumatic compression) metode thromboprophylaxis pada pasien yang menjalani bedah umum, termasuk perut, GI, ginekologi, dan bedah urologi, menurut pasien risiko tromboemboli dan perdarahan. Secara umum, farmakologis profilaksis dianjurkan pada pasien dengan tinggi (dan mungkin moderat) risiko tromboemboli vena yang tidak memiliki risiko tinggi perdarahan, sedangkan metode mekanis disarankan pada pasien yang memerlukan thromboprophylaxis tapi memiliki risiko tinggi perdarahan.

Jika farmakologis profilaksis digunakan pada pasien yang menjalani bedah umum, ACCP menyatakan bahwa LMWH atau dosis rendah heparin ("heparin" mengacu seluruh risalah ini untuk unfractionated heparin) lebih disukai.

Karena risiko tromboemboli vena yang sangat tinggi pada pasien yang menjalani abdominal atau panggul operasi untuk kanker, diperpanjang (4 minggu) profilaksis dengan LMWH dianjurkan pada pasien tersebut.

ACCP menyatakan bahwa rekomendasi untuk penggunaan agen antitrombotik pada umumnya pasien operasi dapat diterapkan untuk pasien yang menjalani operasi bariatrik, pembuluh darah, dan plastik/bedah rekonstruksi.

Thromboprophylaxis dalam Penggantian Pinggul, Lutut Penggantian, atau Hip-Operasi Fraktur

Pencegahan DVT pasca operasi, yang dapat menyebabkan PE, pada pasien yang menjalani penggantian pinggul operasi.

Pencegahan DVT dan/atau PE pada pasien yang menjalani lutut-operasi penggantian.

Juga telah digunakan untuk thromboprophylaxis pada pasien yang menjalani hip-operasi fraktur.

ACCP menyarankan rutin thromboprophylaxis (dengan farmakologis dan/atau metode mekanis) pada semua pasien yang menjalani bedah ortopedi karena risiko tinggi komplikasi tromboemboli vena; terus thromboprophylaxis setidaknya selama 10-14 hari, dan mungkin hingga 35 hari setelah operasi.

Beberapa agen antitrombotik (misalnya, LMWHs, fondaparinux, dosis rendah heparin, warfarin, aspirin) yang direkomendasikan oleh ACCP untuk farmakologis profilaksis selama mayor bedah ortopedi. Ketika memilih yang tepat thromboprophylaxis rejimen, mempertimbangkan faktor-faktor seperti khasiat, keamanan, logistik, dan kepatuhan.

Kondisi medis Predisposisi untuk Tromboemboli

Pencegahan DVT, yang dapat menyebabkan PE, pada pasien dengan parah mobilitas terbatas selama penyakit akut.

Secara umum, farmakologis thromboprophylaxis dianjurkan hanya pada pasien yang dianggap berisiko tinggi tromboemboli vena.

ACCP menyarankan antikoagulan profilaksis (misalnya, LMWH) di akut sakit, dirawat di rumah sakit medis pasien pada peningkatan risiko trombosis yang tidak aktif perdarahan dan tidak memiliki peningkatan risiko perdarahan. Terus thromboprophylaxis disarankan untuk 6-21 hari sampai penuh mobilitas dipulihkan atau keluar rumah sakit, mana yang lebih dulu.

Penggunaan LMWHs juga disarankan oleh ACCP farmakologis untuk thromboprophylaxis pada pasien sakit kritis (misalnya, orang-orang di unit perawatan intensif [ICU]) yang tidak aktif perdarahan dan tidak memiliki faktor risiko untuk perdarahan.

Risiko tromboemboli vena yang sangat tinggi pada pasien dengan kanker. Penggunaan LMWH profilaksis yang disarankan oleh ACCP pada kanker pasien rawat jalan dengan tumor padat yang memiliki faktor risiko tambahan untuk tromboemboli, yang disediakan risiko perdarahan rendah.

Pengobatan dan Pencegahan Sekunder Akut DVT dan/atau PE

Pengobatan rawat inap akut DVT dengan atau tanpa PE bila diberikan bersamaan dengan warfarin.

Pengobatan rawat jalan akut DVT tanpa PE bila diberikan bersamaan dengan warfarin.

Direkomendasikan oleh ACCP sebagai pilihan yang tepat antikoagulan untuk awal pengobatan akut proksimal DVT dan/atau PE.

LMWHs atau fondaparinux umumnya lebih disukai heparin untuk awal pengobatan akut tromboemboli vena; namun, heparin dapat menjadi pilihan pada pasien dengan gangguan ginjal. IV heparin juga dapat menjadi pilihan lebih dari LMWH pada pasien dengan PE di antaranya terapi trombolitik sedang dipertimbangkan atau jika ada kekhawatiran tentang yang memadai sub-Q penyerapan.

Untuk jangka panjang terapi antikoagulan (pencegahan sekunder), warfarin umumnya lebih disukai pada pasien tanpa penyakit kanker; namun, pada pasien dengan kanker, ACCP menyarankan penggunaan LMWH karena mungkin mengurangi respon untuk warfarin pada pasien tersebut.

Lanjutkan terapi antikoagulan selama minimal 3 bulan, dan mungkin lebih lama tergantung pada situasi klinis.

Non-ST-Segmen Elevasi Sindrom Koroner Akut (NSTE-ACS)

Pengurangan risiko jantung akut iskemik peristiwa (kematian, MI) pada pasien dengan NSTE-ACS (angina tidak stabil atau non-ST-segment elevation MI [NSTEMI]) ketika diberikan bersamaan dengan aspirin dan/atau standar terapi (misalnya, nitrat, β-adrenergik blocking agen [β-blocker], clopidogrel, platelet glikoprotein [GP] IIb/IIIa reseptor inhibitor).

Awal antikoagulan parenteral dengan menetapkan kemanjuran pada pasien dengan NSTE-ACS seperti enoxaparin, heparin, bivalirudin (hanya pada pasien yang dikelola dengan dini invasif strategi), dan fondaparinux.

Juga digunakan pada pasien dengan NSTE-ACS menjalani PCI untuk mencegah pembentukan trombus selama prosedur.

ST-Segment Elevation MI (STEMI)

Digunakan sebagai terapi tambahan untuk pengelolaan akut STEMI pada pasien yang menerima trombolisis dan dikelola secara medis atau dengan PCI.

ACCF dan AHA menyatakan bahwa pasien dengan STEMI yang menjalani terapi trombolitik harus menerima antikoagulan (misalnya heparin, enoxaparin, fondaparinux) untuk ≥48 jam, dan sebaiknya untuk durasi indeks rawat inap, hingga 8 hari atau sampai revaskularisasi dilakukan. Enoxaparin adalah heparin lebih disukai jika diperpanjang antikoagulan (>48 jam) yang diperlukan.

Tambahan penggunaan LMWH pada pasien dengan akut STEMI yang terkait dengan perbaikan dalam jangka pendek hasil klinis (misalnya, kematian, reinfarction, berulang iskemia) umumnya mirip dengan tingkat komplikasi perdarahan dibandingkan dengan tambahan heparin atau plasebo.

Juga digunakan pada pasien dengan STEMI yang menjalani PCI untuk mencegah pembentukan trombus selama prosedur. Ada sedikit pengalaman dengan enoxaparin dalam pengaturan primary PCI.

Pengobatan Trombosis Vena Superfisial

LMWHs juga telah digunakan untuk pengobatan spontan dangkal trombosis vena (tromboflebitis superfisial); ACCP menyarankan penggunaan profilaksis dosis selama 45 hari pada pasien dengan trombosis vena superfisial ≥5 cm.

Thromboprophylaxis dalam Operasi Jantung

Metode mekanis profilaksis umumnya direkomendasikan pada pasien yang menjalani bedah jantung; namun, ACCP menyatakan bahwa LMWH dapat dipertimbangkan untuk thromboprophylaxis di bedah jantung pasien dengan rumit pasca operasi saja.

Thromboprophylaxis di Bedah Toraks

Farmakologis thromboprophylaxis (misalnya, LMWH) yang direkomendasikan oleh ACCP pada pasien yang menjalani bedah toraks yang berada pada risiko tinggi tromboemboli vena, yang disediakan risiko perdarahan rendah.

Thromboprophylaxis di Bedah saraf

LMWHs telah digunakan untuk pencegahan tromboemboli vena pada pasien yang menjalani kraniotomi; namun, manfaat tersebut profilaksis mungkin sebanding dengan kemungkinan peningkatan risiko perdarahan intrakranial. ACCP menyatakan bahwa LMWH profilaksis dapat dipertimbangkan pada pasien yang berisiko sangat tinggi tromboemboli (misalnya, mereka yang menjalani kraniotomi untuk penyakit ganas) setelah hemostasis yang memadai mapan dan risiko perdarahan berkurang.

Thromboprophylaxis dengan LMWHs juga dapat dianggap berisiko tinggi pasien yang menjalani operasi tulang belakang (misalnya, mereka dengan keganasan atau mereka yang menjalani operasi dengan gabungan anterior-posterior approach) setelah hemostasis yang memadai mapan dan risiko perdarahan berkurang.

Thromboprophylaxis Trauma

Dapat digunakan untuk thromboprophylaxis pada pasien dengan trauma besar. Untuk trauma besar pasien pada risiko tinggi tromboemboli vena, termasuk orang-orang dengan akut cedera tulang belakang, cedera otak traumatis, atau operasi tulang belakang untuk trauma, ACCP menyarankan penggunaan kedua farmakologis dan mekanik metode pencegahan penyakit, kecuali ada kontraindikasi.

Pengobatan Trombosis Vena Ginjal

Meskipun penggunaan terapi antikoagulan untuk trombosis vena ginjal (penyebab paling umum dari spontan tromboemboli vena pada neonatus) adalah kontroversial, LMWHs disarankan oleh ACCP mungkin sebagai pilihan pengobatan di beberapa neonatus.

Thromboprophylaxis pada Stroke Iskemik Akut

Heparin antikoagulan (yaitu, LMWH atau heparin) telah digunakan untuk thromboprophylaxis di beberapa pasien dengan stroke iskemik akut; orang-orang dengan faktor risiko tambahan untuk tromboemboli vena lebih mungkin untuk manfaat dari profilaksis.

ACCP menyarankan thromboprophylaxis dengan LMWH, sub-Q heparin, atau kompresi pneumatik intermiten pada pasien dengan stroke iskemik akut dan mobilitas terbatas; LMWH lebih disukai daripada heparin.

Profilaksis dosis heparin (heparin atau LMWH) biasanya dimulai dalam waktu 48 jam onset stroke dan berlanjut selama tinggal di rumah sakit sampai pasien mendapatkan kembali mobilitas; tidak melayani dalam 24 jam pertama setelah terapi trombolitik.

LMWHs juga direkomendasikan oleh ACCP sebagai pilihan untuk manajemen awal dari arteri akut stroke iskemik pada anak-anak sampai diseksi dan menyebabkan emboli telah dikeluarkan. Jika stroke iskemik arteri ini berhubungan dengan pembedahan atau kardioembolik asal, dilanjutkan terapi antikoagulan yang disarankan.

Pada anak-anak dengan akut stroke iskemik arteri sekunder untuk non-Moyamoya vasculopathy, ACCP menyarankan berlangsung antitrombotik terapi (misalnya, dengan LMWH) selama 3 bulan.

LMWHs dapat dipertimbangkan pada neonatus dengan episode pertama dari stroke iskemik arteri yang terkait dengan didokumentasikan kardioembolik sumber.

Tromboemboli Selama Kehamilan

Digunakan selama kehamilan untuk pencegahan dan pengobatan tromboemboli vena, dan untuk pencegahan dan pengobatan emboli sistemik yang berhubungan dengan mekanik katup jantung. (Lihat Pengobatan dan Pencegahan Tromboemboli Selama Kehamilan di bawah Dosis dan Administrasi.)

Juga telah digunakan dalam kombinasi dengan aspirin dosis rendah untuk pencegahan keguguran berulang pada wanita dengan antibodi antifosfolipid (APLA) sindrom.

LMWHs (daripada heparin atau warfarin) yang direkomendasikan oleh ACCP untuk pencegahan dan pengobatan tromboemboli selama kehamilan.

Pada wanita hamil dengan akut tromboemboli vena acara, ACCP merekomendasikan LMWH untuk awal pengobatan dan pencegahan sekunder sepanjang sisa kehamilan. Untuk mencegah terulangnya postpartum antikoagulan (untuk ≥6 minggu dan total durasi ≥3 bulan) lebih disarankan.

Secara umum, thromboprophylaxis (misalnya, dengan LMWH) disarankan selama periode antepartum hanya pada wanita hamil yang memiliki riwayat tromboemboli dan dianggap di moderat untuk risiko tinggi kejadian berulang (misalnya, mereka dengan satu episode dari beralasan tromboemboli vena, kehamilan - atau estrogen yang berhubungan dengan tromboemboli vena, sejarah, beberapa beralasan acara).

Postpartum thromboprophylaxis selama 6 minggu disarankan pada semua wanita hamil dengan sebelum tromboemboli vena acara; sebuah LMWH (dalam profilaksis atau dosis menengah) atau warfarin (INR 2-3) dapat digunakan untuk profilaksis.

Keturunan thrombophilias secara substansial meningkatkan risiko kehamilan yang berhubungan dengan tromboemboli vena; riwayat keluarga tromboemboli vena yang selanjutnya akan meningkatkan risiko. ACCP menyarankan antepartum dan postpartum profilaksis dengan LMWH pada beberapa wanita hamil dengan risiko tinggi turun-temurun thrombophilias (misalnya, homozigot mutasi genetik untuk faktor V Leiden atau protrombin G20210A) yang belum berpengalaman sebelumnya tromboemboli vena acara, tapi memiliki keluarga dengan riwayat tromboemboli.

Sebuah LMWH telah digunakan dalam kombinasi dengan aspirin dosis rendah untuk pencegahan kehilangan kehamilan pada wanita dengan antibodi antifosfolipid (APLA) sindrom dan berulang (3 atau lebih) kehamilan kerugian.

Hentikan terapi LMWH ≥24 jam sebelum induksi persalinan atau operasi caesar (atau waktu yang diharapkan dari kadar crp maka diikuti anestesi) untuk menghindari yang tidak diinginkan efek antikoagulan pada janin.

Kardioversi fibrilasi Atrium Fibrilasi/Flutter

LMWHs telah digunakan untuk pencegahan stroke dan emboli sistemik pada pasien dengan atrial fibrilasi atau flutter atrium menjalani listrik atau kardioversi farmakologis.

Sebagai alternatif berkepanjangan antikoagulan (misalnya, biasanya dengan warfarin) sebelum kardioversi pada pasien dengan fibrilasi atrium yang berlangsung >48 jam atau tidak diketahui durasi, LMWHs (dalam dosis terapi) dapat digunakan pada saat transesophageal echocardiography (TEE), diikuti oleh kardioversi dalam waktu 24 jam jika tidak ada trombus terdeteksi.

Pada pasien dengan atrial fibrilasi durasi pendek (misalnya, ≤48 jam), LMWHs (dalam dosis terapi) dapat digunakan pada presentasi, diikuti dengan segera kardioversi.

Pada pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik yang membutuhkan kardioversi, ACCP menyarankan pemberian antikoagulan parenteral (dalam dosis terapi) sebelum kardioversi, jika mungkin; namun, seperti terapi antikoagulan tidak harus menunda intervensi darurat.

Setelah sukses kardioversi ke irama sinus, semua pasien harus menerima terapi antikoagulan untuk ≥4 minggu.

Thromboprophylaxis pada Pasien dengan Katup Jantung Prostetik

Digunakan selama konversi untuk terapi pemeliharaan dengan warfarin untuk mengurangi kejadian tromboemboli pada pasien dengan prostetik mekanik katup jantung.

ACCP menyarankan menjembatani antikoagulan (an LMWH baik profilaksis atau terapi dosis atau IV heparin dalam profilaksis dosis) selama periode pasca operasi dini setelah penyisipan mekanik katup jantung pada pasien tanpa risiko perdarahan, sampai respon yang memadai untuk warfarin diperoleh.

Juga dapat digunakan untuk menjembatani antikoagulan pada pasien dengan jantung mekanis katup di antaranya terapi dengan warfarin harus dihentikan sementara (misalnya, mereka yang menjalani operasi besar).

Telah digunakan untuk thromboprophylaxis pada wanita hamil dengan prostetik mekanik katup jantung. (Lihat Tromboemboli Selama Kehamilan di bawah Menggunakan.)

Tromboemboli vena pada Pasien anak-Anak

Sebuah LMWH telah digunakan untuk pengobatan dan pencegahan sekunder tromboemboli vena pada pasien anak-anak; tromboemboli vena biasanya terjadi sekunder untuk identifikasi faktor risiko (misalnya, kehadiran central venous access device) pada pasien tersebut.

Rekomendasi mengenai penggunaan antitrombotik terapi pada anak-anak umumnya didasarkan pada ekstrapolasi dari orang dewasa pedoman.

ACCP merekomendasikan LMWH atau heparin untuk kedua awal dan pengobatan yang sedang berlangsung tromboemboli vena pada anak-anak. Potensi keunggulan dari LMWH lebih dari heparin termasuk mengurangi kebutuhan untuk pemantauan, kekurangan obat atau makanan interaksi, mengurangi risiko heparin-induced trombositopenia (HIT), dan mungkin mengurangi risiko osteoporosis.

Pada anak-anak dengan kateter vena sentral yang berhubungan dengan tromboemboli, ACCP menyarankan penghapusan kateter jika tidak lagi berfungsi atau diperlukan; setidaknya 3-5 hari terapi antikoagulan disarankan sebelum penghapusan. Jika seperti kateter harus tetap berada di tempat, ACCP menyarankan terapi antikoagulan sampai kateter dihapus.

Pengobatan Cerebral Venous Sinus Thrombosis

Dapat digunakan untuk pengobatan akut sinus vena serebral (sinovenous) trombosis pada orang dewasa. Setelah pasien stabil, dapat mengkonversi ke terapi antikoagulan kumarin.

Wajar untuk penggunaan penuh-dosis LMWH daripada heparin untuk pengobatan akut cerebral venous sinus thrombosis selama kehamilan. Profilaksis dengan LMWH selama kehamilan dan periode postpartum adalah wajar pada wanita dengan sejarah cerebral venous sinus thrombosis.

Direkomendasikan oleh ACCP sebagai pilihan untuk awal dan follow-up antikoagulan pada anak-anak dengan cerebral venous sinus thrombosis tanpa substansial perdarahan intrakranial. Juga telah disarankan untuk digunakan pada anak-anak dengan substansial perdarahan.

LMWHs juga disarankan oleh ACCP sebagai pilihan pengobatan untuk neonatus dengan cerebral sinovenous.

Perioperatif Antitrombotik Profilaksis

ACCP menyarankan penggunaan LMWH atau IV heparin selama gangguan sementara terapi warfarin (bridging antikoagulan) di beberapa pasien dengan tromboemboli vena, fibrilasi atrium, atau mekanik katup jantung prostetik yang menjalani operasi atau prosedur invasif lainnya; penggunaan dan jenis menjembatani antikoagulan tergantung pada pasien risiko tromboemboli tanpa terapi warfarin.

Secara umum, menjembatani antikoagulan disarankan pada pasien tersebut yang dianggap berada pada risiko tinggi tromboemboli vena tanpa antikoagulan oral terapi.

• Nama generik: sufentanil
• Bentuk dosis: tidak
• Nama merek lainnya: Dsuvia

• Hal ini digunakan untuk mengurangi rasa sakit.