- Nama generik: ketamine
- Bentuk dosis: tidak
- Nama merek lainnya: Ketalar
Apa itu Ketamine Hydrochloride?
Digunakan IV atau IM untuk induksi anestesi sebelum administrasi umum lainnya agen anestesi.
Digunakan sebagai satu-satunya bius agen untuk diagnostik dan prosedur bedah yang tidak memerlukan relaksasi otot rangka; meskipun paling cocok untuk singkat prosedur, dapat digunakan untuk waktu yang lebih lama dengan prosedur tambahan (saya.e, maintenance) dosis.
Juga dapat digunakan untuk melengkapi rendah potensi agen (misalnya, nitrous oksida).
Menghasilkan disosiatif anestesi (yaitu, trans-seperti cataleptic negara ditandai dengan mendalam analgesia dan amnesia, dengan retensi pelindung saluran napas refleks, spontan pernapasan, dan cardiopulmonary stabilitas), yang berbeda nyata dari anestesi negara yang diproduksi oleh general anestesi (misalnya, barbiturat, benzodiazepin, propofol, inhalasi anestesi).
Karena risiko munculnya reaksi (lihat Kotak Peringatan) dan ketersediaan dari agen anestesi lain, yang digunakan saat ini umumnya terbatas pada populasi pasien tertentu (misalnya, hemodinamik dikompromikan pasien) dan pengaturan (misalnya, pra-rumah sakit lingkungan yang kurang sesuai pemantauan dan dukungan pernapasan) dimana obat ini unik farmakologis sifat yang mungkin sangat menguntungkan.
Menghasilkan efek simpatomimetik dan dapat menjadi sangat berguna dalam hemodinamik tidak stabil pasien (misalnya, orang-orang dengan luka trauma atau syok septik) atau di malang-risiko pasien dengan depresi fungsi-fungsi vital.
Karena efek bronchodilating, umumnya dianggap sebagai agen induksi pilihan pada pasien dengan penyakit saluran napas reaktif (misalnya, asma) atau aktif bronkospasme.
Meskipun saat ini FDA berlabel untuk digunakan pada orang dewasa saja, telah digunakan secara luas pada pasien anak-anak.
Prosedural Sedasi
Digunakan untuk menghasilkan disosiatif sedasi untuk jangka pendek menyakitkan atau emosional yang mengganggu prosedur (misalnya, pengurangan fraktur, laserasi, perbaikan drainase abses, darurat kardioversi, dada tube masukin titit, garis tengah penempatan) di departemen darurat.
Biasa digunakan untuk prosedural sedasi pada pasien anak-anak; lebih sering digunakan pada orang dewasa karena peningkatan risiko munculnya delirium.
Administrasi tunggal IV atau IM dosis efektif dapat memberikan disosiasi selama kurang lebih 5-10 atau 20-30 menit, masing-masing, dengan tetap menjaga stabilitas kardiovaskular, respirasi spontan, dan protective airway reflexes.
Telah mapan peran dalam membakar pasien yang menjalani prosedur yang menyakitkan (misalnya, perubahan ganti, debridement, cangkok).
Ketersediaan IM rute yang menguntungkan pada pasien-pasien di antaranya IV administrasi mungkin sulit (misalnya, sangat gelisah atau agresif pasien, anak-anak, pasien dengan luka bakar yang luas).
Telah digunakan dalam kombinasi dengan propofol (sering disebut sebagai "ketofol") untuk melawan efek samping dari obat-obatan (yaitu, ketamine mengurangi propofol menginduksi hipotensi dan propofol mengurangi ketamin-induced muntah dan pemulihan agitasi).
Nyeri Pasca Operasi
Telah digunakan dalam rendah (yaitu, subanesthetic atau subdissociative) dosis sebagai bagian dari multimodal rejimen untuk nyeri pasca operasi pada orang dewasa dan pasien anak-anak.
Khasiat rendah-dosis ketamin dalam pasca operasi pengaturan mapan; studi klinis telah menunjukkan mengurangi candu persyaratan dan, dalam beberapa kasus, tambahan pengurangan rasa sakit.
Muncul untuk memberikan yang paling menguntungkan untuk pasien yang menjalani prosedur yang terkait dengan parah nyeri pasca operasi (misalnya, dada, perut, operasi ortopedi). Beberapa ahli menyatakan bahwa manfaat tidak menunjukkan pada pasien yang menjalani prosedur yang terkait dengan ringan nyeri pasca operasi (misalnya, tonsilektomi, bedah kepala dan leher); untuk seperti prosedur, standar analgesia dengan dosis rendah opiat, NSAIAs, dan anestesi lokal biasanya dapat memberikan bantuan nyeri yang memadai.
Mungkin akan sangat berguna dalam pengelolaan candu toleran atau opiat yang tergantung pada pasien yang menjalani operasi. Juga dapat dipertimbangkan sebagai tambahan untuk mengurangi pasca operasi opiat persyaratan pada pasien dengan peningkatan risiko opiat yang berhubungan dengan depresi pernapasan (misalnya, orang-orang dengan apnea tidur obstruktif).
Nyeri Akut
Telah digunakan (di subanesthetic dosis) sendiri atau sebagai tambahan untuk analgesik lainnya (misalnya, opiat) untuk menghilangkan nyeri akut di gawat darurat pra-rumah sakit atau pengaturan. Dilaporkan untuk memberikan sebanding pengurangan nyeri skor IV morfin.
Ketika digunakan sebagai tambahan untuk analgesik opiat, ketamine dapat mengurangi rasa sakit nilai dan/atau mengurangi candu persyaratan.
Studi mengevaluasi subanesthetic ketamin untuk nyeri akut umumnya dilakukan pada populasi orang dewasa. Namun, rendah atau subanesthetic dosis ketamin juga telah digunakan untuk analgesia pada pasien anak ≥3 bulan usia menghadirkan untuk departemen darurat.
Meskipun bukti terbatas, ketamin mungkin berguna dalam candu tergantung pasien dengan eksaserbasi akut dari kondisi nyeri kronis (misalnya, penyakit sel sabit).
Nyeri Kronis
Telah digunakan sebagai tambahan analgesik untuk manajemen nyeri kronis dari berbagai etiologi, termasuk complex regional pain syndrome (CRPS), nyeri neuropatik yang terkait dengan cedera tulang belakang, phantom limb pain, fibromyalgia, iskemik nyeri, nyeri kanker, dan migrain.
Bukti dari khasiat bervariasi tergantung pada spesifik kondisi sakit kronis; beberapa bukti yang mendukung manfaat jangka pendek dari ketamin infus untuk kondisi-kondisi tertentu terkait dengan neuropatik komponen.
Ada yang lemah hingga moderat bukti yang mendukung penggunaan untuk CRPS. Ada bukti yang lemah pendukung yang digunakan untuk nyeri neuropatik yang terkait dengan cedera tulang belakang. Bukti tetap tidak meyakinkan untuk kanker yang berhubungan dengan rasa sakit, dicampur nyeri neuropatik, nyeri tungkai hantu, postherpetic neuralgia, fibromyalgia, iskemik nyeri, migrain, dan sakit punggung bawah.
Studi tambahan diperlukan untuk membangun peran ketamin pada pasien dengan nyeri kronis, dan untuk menentukan dosis optimum, daya tahan respon, dan jangka panjang manfaat dan risiko.
Pengobatan-tahan Depresi dan bunuh diri
Telah digunakan dalam rendah (yaitu, subanesthetic) dosis untuk pengobatan yang parah dan pengobatan-tahan depresi yang terkait dengan major depressive disorder atau gangguan bipolar.
Dalam studi terkontrol, tunggal, dosis rendah IV infus ketamin mengakibatkan sekitar 37-71% tingkat respon pada pasien dengan pengobatan-tahan depresi. Terbatasnya pengalaman klinis pada pasien dengan gangguan bipolar; tidak diketahui apakah pasien tersebut merespon secara berbeda terhadap ketamin dari pasien dengan gangguan depresi mayor.
Beberapa-infus rejimen ketamin (yaitu, mingguan, dua mingguan, 3 kali seminggu) muncul untuk menjadi lebih efektif pada pasien depresi dari satu infus dan dapat memperpanjang remisi. Namun, jangka panjang efikasi dan keamanan dosis yang berulang, tidak sepenuhnya ditentukan. Meskipun tidak diamati untuk saat ini, beberapa-infus rejimen yang berpotensi dapat menyebabkan jangka panjang gangguan kognitif dan/atau neurotoksisitas. Beberapa dokter menyarankan bahwa penggunaan jangka pendek dari ketamin untuk menghasilkan cepat antidepresan dan antisuicidal efek sampai kurang invasif pencegahan kambuh strategi dapat diimplementasikan dapat optimal.
Telah digunakan dalam pengobatan jangka pendek dari keinginan bunuh diri. Dalam review sistematis dan meta-analisis, keinginan bunuh diri dengan cepat menurun berikut: IV infus ketamin bahkan di antara pasien yang depresi tidak sepenuhnya menanggapi ketamin terapi, menunjukkan obat mungkin memiliki sebagian independen antisuicidal efek.
Bukti awal menunjukkan bahwa intranasal ketamin dapat dengan cepat meningkatkan gejala depresi pada pasien dengan gangguan depresi mayor dan umumnya ditoleransi dengan baik; namun, studi lebih lanjut diperlukan untuk lebih jelas mengetahui khasiat, tolerabilitas, dan dosis optimal dari alternatif ini rute pemberian. Pending akumulasi lebih lanjut dari data keselamatan dari pengaturan dikendalikan, APA itu Dewan Penelitian Task Force pada Novel Biomarker dan Perawatan saat ini menyarankan terhadap resep dari diri-pemberian ketamin di rumah dan merekomendasikan pengawasan medis setiap kali obat digunakan.
Meskipun meningkatnya penggunaan ketamin untuk mengobati pasien dengan pengobatan-tahan depresi dan bunuh diri dan pesatnya peningkatan jumlah fasilitas yang menawarkan terapi ketamin (misalnya, infus ketamin pusat dan klinik psikiatri), beberapa dokter saat ini merekomendasikan membatasi ketamin digunakan untuk pengaturan dikendalikan di bawah perawatan dokter terampil. Jika ketamin digunakan di luar dari pengaturan terkontrol, hati-hati pemeriksaan, pemantauan selama pengobatan, dan tindak lanjut dari pasien yang diperlukan.
Ketika mempertimbangkan penggunaan ketamin untuk gangguan mood, APA itu Dewan Penelitian Task Force pada Novel Biomarker dan Perawatan merekomendasikan menyeimbangkan potensi manfaat dari terapi infus ketamin dengan potensi risiko dari paparan jangka panjang (misalnya, neurotoksisitas, sistitis, potensi penyalahgunaan). (Lihat Peringatan.)
Beberapa dokter mempertimbangkan terapi electroconvulsive (ECT) untuk menjadi terapi lini pertama untuk pasien dengan refraktori depresi dan khawatir bahwa percobaan ketamin mungkin keterlambatan pasien yang dirujuk untuk ECT konsultasi. Pengalaman awal dengan tambahan penggunaan ketamin dalam perjalanan DLL untuk depresi tidak menunjukkan peningkatan keberhasilan atau tolerabilitas.
Sedasi dan Analgesia dalam Pengaturan Perawatan Kritis
Telah digunakan oleh terus-menerus IV infus untuk menyediakan jangka pendek (yaitu, < 24 jam) sedasi pada pasien sakit kritis di ICU pengaturan; namun, bukti-bukti yang mendukung penggunaan ini umumnya kurang, dan agen-agen lain (misalnya, propofol, midazolam, dexmedetomidine) lebih sering digunakan.
Juga telah digunakan untuk manajemen nyeri pada pasien sakit kritis.
Penyalahgunaan dan Penyalahgunaan
Obat yang dikenal penyalahgunaan; resep dan mengelola dengan hati-hati. Subjek untuk mengontrol bawah Federal Controlled Substances Act of 1970 sebagai promo obat III.
Paling sering disalahgunakan oleh hidung insuflasi (yaitu, mendengus) menguap bubuk, meskipun IV, IM, dan rute oral juga digunakan. Sebagian besar kasus ketamine pelecehan yang dilaporkan dalam konteks multidrug atau polysubstance penyalahgunaan.
Farmakologis dan perilaku ketamin mirip, tapi agak kurang intens dan lebih pendek dalam durasi dari orang-orang dari phencyclidine (PCP).
Dilaporkan efek yang diinginkan termasuk perasaan disosiasi dan tidak nyata, keadaan kesadaran yang berubah, peningkatan persepsi sensorik, halusinasi, keracunan, euforia ringan, dan sensasi mengambang.
Meskipun paparan singkat di rumah sakit tidak mungkin menyebabkan kecanduan, kemungkinan ada dan pasien harus dinilai untuk risiko mereka.