Ganciclovir Sodium dan Zydone

• Nama generik: ganciclovir
• Bentuk dosis: tidak
• Nama merek lainnya: Cytovene

Awal pengobatan (terapi induksi) dan terapi pemeliharaan (profilaksis sekunder) CMV retinitis pada pasien immunocompromised, termasuk orang dewasa terinfeksi HIV. Juga digunakan untuk manajemen CMV retinitis pada yang terinfeksi HIV pasien anak-anak.

Lainnya seperti antivirus, gansiklovir bukanlah obat untuk CMV retinitis; pemantapan atau perbaikan manifestasi okular mungkin terjadi, tapi kambuh dan/atau perkembangan CMV retinitis mungkin selama atau setelah terapi gansiklovir.

Retinitis adalah manifestasi klinis yang paling umum dari CMV end-organ penyakit pada pasien yang terinfeksi HIV; idealnya harus dikelola dalam konsultasi dengan dokter mata akrab dengan diagnosis dan pengobatan penyakit retina.

Pilih antivirus regimen untuk pengobatan awal CMV retinitis pada orang yang terinfeksi HIV berdasarkan lokasi dan tingkat keparahan CMV retina lesi, keparahan imunosupresi yang mendasari, bersamaan terapi obat, dan kemampuan pasien untuk mematuhi rejimen pengobatan. Pilih antivirus regimen untuk terapi pemeliharaan berdasarkan lokasi CMV lesi retina, penglihatan pada mata kontralateral, pasien imunologi dan virologi status, dan respon pasien terhadap terapi antiretroviral.

Untuk pengelolaan langsung mengancam penglihatan CMV retina lesi (misalnya, sekitar 1,5 mm dari fovea) di terinfeksi HIV orang dewasa dan remaja, CDC, NIH, dan IDSA menyatakan bahwa pilihan rejimen pengobatan awal (terapi induksi) dengan intravitreal gansiklovir atau intravitreal foscarnet (1-4 dosis yang diberikan selama 7-10 hari) dalam hubungannya dengan valgansiklovir oral (dua kali setiap hari selama 14-21 hari) diikuti dengan terapi pemeliharaan (profilaksis sekunder) dengan valgansiklovir oral (sekali sehari). Salah satu alternatif rejimen yang direkomendasikan oleh para ahli untuk mengancam penglihatan CMV retinitis pada orang dewasa terinfeksi HIV dan remaja intravitreal gansiklovir atau intravitreal foscarnet (1-4 dosis yang diberikan selama 7-10 hari) dalam hubungannya dengan gansiklovir IV (dua kali setiap hari selama 14-21 hari) diikuti dengan terapi pemeliharaan (profilaksis sekunder) dengan valgansiklovir oral (sekali sehari). Sistemik antivirus (tanpa intravitreal antivirus) biasanya memadai untuk pengelolaan CMV retinitis pada pasien dengan lesi perifer.

Untuk pengelolaan CMV retinitis pada yang terinfeksi HIV pasien anak-anak, CDC, NIH, IDSA, dan lain-lain menyatakan bahwa gansiklovir IV adalah obat pilihan untuk pengobatan awal (terapi induksi) dan salah satu dari beberapa pilihan untuk terapi pemeliharaan (profilaksis sekunder). Para ahli ini menyatakan bahwa valgansiklovir oral dapat dipertimbangkan pada anak yang lebih tua dan remaja transisi dari gansiklovir IV untuk valgansiklovir oral untuk menyelesaikan pengobatan dan/atau untuk terapi pemeliharaan perbaikan berikut retinitis. Data yang terbatas mengenai penggunaan intravitreal antivirus pada anak-anak; suntikan intravitreal praktis di sebagian besar anak-anak.

Karena risiko kambuh, kronis terapi pemeliharaan (profilaksis sekunder) CMV retinitis biasanya dilanjutkan sampai pemulihan kekebalan terjadi sebagai akibat dari efektif terapi antiretroviral. CDC, NIH, dan IDSA menyatakan bahwa penghentian terapi pemeliharaan CMV retinitis dapat dianggap terinfeksi HIV orang dewasa dan remaja jika CMV lesi telah dirawat selama ≥3-6 bulan dan yang tidak aktif dan tidak berkelanjutan (yaitu, 3-6 bulan) peningkatan CD4+ T-cell count untuk >100/mm3 pada respon terhadap terapi antiretroviral. Meskipun keamanan menghentikan terapi pemeliharaan CMV retinitis pada yang terinfeksi HIV pasien anak-anak tidak belajar dengan baik, penghentian terapi tersebut dapat dipertimbangkan pada mereka yang menerima terapi antiretroviral yang berkelanjutan (yaitu, >6 bulan) peningkatan CD4+ T-sel persentase >15% (anak-anak <6 tahun) atau peningkatan CD4+ T-cell count untuk >100/mm3 (anak-anak ≥6 tahun).

Jika terapi pemeliharaan CMV dihentikan, terus reguler oftalmologi pemantauan (optimal setiap 3-6 bulan) untuk deteksi dini CMV kambuh atau pemulihan kekebalan uveitis. Jika CD4+ T-cell count menurun hingga <100/mm3 (dewasa, remaja, anak-anak ≥6 tahun) atau CD4+ T-sel persentase menurun hingga <15% (anak-anak <6 tahun), restart CMV retinitis terapi pemeliharaan.

Meskipun keamanan dan kemanjuran tidak didirikan untuk pengelolaan ekstraokular infeksi CMV, telah digunakan pada pasien immunocompromised untuk pengelolaan CMV GI penyakit, pneumonitis, ensefalitis, atau infeksi CMV.

CDC, NIH, dan IDSA negara yang gansiklovir IV biasanya lebih disukai antivirus untuk manajemen awal CMV GI penyakit pada orang dewasa terinfeksi HIV dan transisi ke valgansiklovir oral dapat dipertimbangkan bila pasien dapat mentolerir dan menyerap obat-obatan oral.

Untuk pengelolaan terdokumentasi dengan baik CMV pneumonitis pada orang dewasa terinfeksi HIV, CDC, NIH, dan IDSA negara yang baik IV gansiklovir atau foscarnet IV adalah pilihan yang wajar.

Kombinasi rejimen IV gansiklovir dan foscarnet IV telah digunakan untuk manajemen CMV penyakit neurologis (misalnya, ensefalitis CMV atau mielitis), dan direkomendasikan oleh CDC, NIH, IDSA, dan lain-lain seperti infeksi pada orang yang terinfeksi HIV.

Meskipun keamanan dan kemanjuran tidak didirikan, telah digunakan untuk manajemen gejala CMV kongenital penyakit.

Transmisi CMV dari ibu yang terinfeksi ke janin mereka terjadi sebagai akibat dari ibu viremia dan infeksi transplasental; perinatal infeksi juga dapat terjadi dari paparan CMV shedding di ibu saluran kelamin. Sekitar 10% dari neonatus dengan infeksi CMV kongenital adalah gejala pada saat lahir; angka kematian sekitar 10% dan kira-kira 50-90% dari gejala yang masih hidup neonatus mengalami morbiditas substansial (mis., retardasi mental, gangguan pendengaran sensorineural, mikrosefali, kejang-kejang). Risiko infeksi CMV kongenital yang dihasilkan dari primary ibu infeksi CMV dapat menjadi lebih tinggi dan penyakit yang lebih parah daripada yang dihasilkan dari reaktivasi ibu infeksi CMV.

AAP dan lain-lain merekomendasikan bahwa valgansiklovir oral dipertimbangkan pada neonatus dengan moderat untuk parah gejala CMV kongenital penyakit (dengan atau tanpa keterlibatan SSP) ketika sebuah antivirus yang ditunjukkan. Rejimen IV gansiklovir baik sendiri atau diikuti oleh valgansiklovir oral juga telah digunakan pada neonatus dengan gejala CMV kongenital penyakit.

CDC, NIH, IDSA, dan lain-lain menyatakan bahwa gansiklovir IV dapat dipertimbangkan untuk penanganan awal dari gejala CMV kongenital penyakit dengan keterlibatan SSP HIV terkena atau terinfeksi HIV bayi.

Antivirus biasanya tidak direkomendasikan untuk neonatus dengan gejala infeksi CMV kongenital atau hanya sedikit gejala infeksi tanpa bukti keterlibatan SSP.

Profilaksis untuk mencegah infeksi CMV dan penyakit pada organ padat penerima transplantasi, transplantasi sumsum tulang (BMT) penerima, dan hematopoietik transplantasi sel induk (HSCT) penerima pada risiko tinggi untuk penyakit ini.

Telah digunakan untuk pencegahan pengobatan infeksi CMV dan penyakit pada penerima transplantasi.

Meskipun rejimen optimal untuk manajemen yang progresif luar nekrosis retina yang disebabkan oleh VZV tidak diidentifikasi, CDC, NIH, dan IDSA merekomendasikan bahwa infeksi seperti pada orang dewasa terinfeksi HIV dan remaja dapat diobati dengan setidaknya satu IV antiviral (asiklovir, ganciclovir, foscarnet, cidofovir) yang digunakan dalam hubungannya dengan setidaknya satu intravitreal antivirus (gansiklovir atau foscarnet). Beberapa ahli merekomendasikan gansiklovir IV dan/atau foscarnet IV digunakan dalam hubungannya dengan intravitreal gansiklovir dan/atau intravitreal foscarnet. Prognosis visual pelestarian pada pasien dengan progresif luar nekrosis retina yang disebabkan oleh VZV miskin; infeksi tersebut harus dikelola dalam konsultasi dengan dokter mata.

• Nama generik: acetaminophen / hydrocodone
• Bentuk dosis: tablet
• Nama merek lainnya: Anexsia, Dolorex Forte, Hycet, Liquicet, Lorcet, Lortab, Maxidone, Norco, Polygesic, Stagesic, Vicodin, Xodol, Zamicet, Zydone, Verdrocet, Lortab 10/325, Lortab 5/325, Lortab 75/325, Lortab Elixir, Zyfrel

Hydrocodone dan acetaminophen kombinasi ini digunakan untuk meringankan rasa sakit yang cukup parah untuk memerlukan pengobatan opioid dan ketika obat penghilang rasa sakit lainnya tidak bekerja cukup baik atau tidak dapat ditoleransi.

Acetaminophen digunakan untuk meringankan nyeri dan mengurangi demam pada pasien. Hal itu tidak menjadi kebiasaan-membentuk ketika diambil untuk waktu yang lama. Tapi acetaminophen dapat menyebabkan efek yang tidak diinginkan lainnya ketika diambil dalam dosis besar, termasuk kerusakan hati.

Hydrocodone termasuk kelompok obat yang disebut narkotika analgesik (obat penghilang rasa sakit). Ia bertindak pada sistem saraf pusat (SSP) untuk meringankan rasa sakit, dan menghentikan atau mencegah batuk.

Ketika hydrocodone digunakan untuk waktu yang lama, hal itu dapat menjadi kebiasaan-membentuk, menyebabkan ketergantungan mental atau fisik. Namun, orang-orang yang telah terus rasa sakit seharusnya tidak membiarkan rasa takut ketergantungan menjaga mereka dari menggunakan narkotika untuk meringankan rasa sakit mereka. Mental ketergantungan (kecanduan) tidak mungkin terjadi ketika narkotika yang digunakan untuk tujuan ini. Ketergantungan fisik dapat menyebabkan penarikan efek samping jika pengobatan dihentikan secara tiba-tiba. Namun, penarikan parah efek samping biasanya dapat dicegah dengan secara bertahap mengurangi dosis selama periode waktu tertentu sebelum pengobatan dihentikan sepenuhnya.

Obat ini tersedia hanya di bawah dibatasi distribusi program yang disebut Opioid Analgesik REMS (Evaluasi Risiko dan Mitigasi Strategi) program.