- Nama generik: heparin
- Bentuk dosis: tidak
- Nama merek lainnya: HepFlush, Hep-Pak, Heparin Lock flush, Hep-Pak CVC, Hep-Lock, Heparin Sodium ADD-Vantage
Apa itu Heparin Sodium?
Pengobatan DVT dan PE.
Direkomendasikan oleh American College of Chest Physicians (ACCP) sebagai pilihan yang tepat antikoagulan untuk awal pengobatan akut proksimal DVT atau PE.
LMWHs atau fondaparinux umumnya lebih disukai heparin untuk awal pengobatan akut tromboemboli vena; namun, heparin dapat menjadi pilihan pada pasien dengan gangguan ginjal. IV heparin juga dapat menjadi pilihan lebih dari sub-Q terapi pada pasien dengan PE di antaranya terapi trombolitik sedang dipertimbangkan atau jika ada kekhawatiran tentang yang memadai sub-Q penyerapan.
Setelah penuh-dosis terapi heparin, warfarin atau LMWH umumnya diberikan sebagai tindak lanjut terapi antikoagulan selama ≥3 bulan pada orang dewasa dengan tromboemboli vena.
Thromboprophylaxis di Bedah Umum
Profilaksis pasca operasi DVT dan PE pada pasien yang menjalani umum (misalnya, perut) operasi yang berada pada risiko tromboemboli.
ACCP menyarankan farmakologis (misalnya, dosis rendah heparin) dan/atau nonfarmakologis/mekanik (misalnya, intermittent pneumatic compression) metode thromboprophylaxis pada pasien yang menjalani bedah umum, termasuk perut, GI, ginekologi, dan bedah urologi, menurut pasien risiko tromboemboli dan perdarahan. Secara umum, farmakologis profilaksis dianjurkan pada pasien dengan tinggi (dan mungkin moderat) risiko tromboemboli vena yang tidak memiliki risiko tinggi perdarahan, sedangkan metode mekanis disarankan pada pasien yang memerlukan thromboprophylaxis tapi memiliki risiko tinggi perdarahan.
Jika farmakologis profilaksis diindikasikan pada pasien yang menjalani bedah umum, ACCP menyatakan bahwa LMWH atau dosis rendah heparin lebih disukai.
ACCP menyatakan bahwa rekomendasi yang sama untuk menggunakan agen antitrombotik pada umumnya pasien operasi dapat diterapkan untuk pasien yang menjalani operasi bariatrik, pembuluh darah, dan plastik/bedah rekonstruksi.
Thromboprophylaxis dalam Operasi Jantung
Metode mekanis profilaksis umumnya direkomendasikan pada pasien yang menjalani bedah jantung; namun, ACCP menyatakan bahwa dosis rendah heparin dapat dipertimbangkan dalam operasi jantung pasien dengan rumit pasca operasi saja.
Thromboprophylaxis di Bedah saraf
Telah digunakan untuk pencegahan tromboemboli vena pada pasien yang menjalani kraniotomi; namun, manfaat yang mungkin sebanding dengan kemungkinan peningkatan risiko perdarahan intrakranial. ACCP menyatakan bahwa penambahan dosis rendah heparin untuk metode mekanik profilaksis dapat dipertimbangkan pada pasien yang berisiko sangat tinggi tromboemboli (misalnya, mereka yang menjalani kraniotomi untuk penyakit ganas) setelah hemostasis yang memadai mapan dan risiko perdarahan berkurang.
Juga dapat dianggap sebagai tambahan yang memungkinkan untuk mekanik profilaksis pada pasien berisiko tinggi menjalani operasi tulang belakang (misalnya, mereka dengan keganasan atau mereka yang menjalani operasi dengan gabungan anterior-posterior approach) setelah hemostasis yang memadai mapan dan risiko perdarahan berkurang.
Thromboprophylaxis di Bedah Toraks
Pencegahan DVT pasca operasi dan PE pada pasien yang menjalani bedah toraks.
Farmakologis thromboprophylaxis (misalnya, dosis rendah heparin) yang direkomendasikan oleh ACCP pada pasien yang menjalani bedah toraks yang berada pada risiko tinggi tromboemboli vena, yang disediakan risiko perdarahan rendah.
Thromboprophylaxis di Major Bedah Ortopedi
Telah digunakan untuk pencegahan DVT dan PE pada pasien yang menjalani total hip replacement surgery, total knee-operasi penggantian, atau hip-operasi fraktur.
ACCP menyarankan rutin thromboprophylaxis (dengan farmakologis dan/atau metode mekanis) pada semua pasien yang menjalani bedah ortopedi karena risiko tinggi komplikasi tromboemboli vena; terus thromboprophylaxis setidaknya selama 10-14 hari, dan mungkin hingga 35 hari setelah operasi.
Di antara beberapa agen antitrombotik (misalnya, LMWH, fondaparinux, dosis rendah heparin, warfarin, aspirin) direkomendasikan untuk farmakologis thromboprophylaxis pada pasien yang menjalani bedah ortopedi, ACCP serikat LMWHs umumnya lebih disukai; dapat mempertimbangkan alternatif agen ketika LMWH tidak tersedia atau tidak dapat digunakan.
Ketika memilih yang tepat thromboprophylaxis rejimen, mempertimbangkan faktor-faktor seperti relatif efikasi dan keamanan obat-obatan selain logistik dan isu-isu kepatuhan.
Thromboprophylaxis di beberapa Kondisi Medis
Digunakan untuk pencegahan DVT dan PE pada sakit akut dirawat di rumah sakit medis pasien dan pada orang-orang dengan kondisi medis yang berhubungan dengan risiko tinggi tromboemboli (misalnya, kanker).
Secara umum, farmakologis thromboprophylaxis dianjurkan hanya pada pasien yang dianggap berisiko tinggi tromboemboli vena.
ACCP menyarankan antikoagulan profilaksis (misalnya, dosis rendah heparin) di akut sakit, dirawat di rumah sakit medis pasien pada peningkatan risiko trombosis yang tidak aktif perdarahan dan tidak memiliki peningkatan risiko perdarahan. Terus thromboprophylaxis disarankan untuk 6-21 hari sampai penuh mobilitas dipulihkan atau keluar rumah sakit.
Dosis rendah heparin juga disarankan oleh ACCP farmakologis untuk thromboprophylaxis pada pasien sakit kritis (misalnya, orang-orang di unit perawatan intensif [ICU]) yang tidak aktif perdarahan dan tidak memiliki faktor risiko untuk perdarahan.
Risiko tromboemboli vena yang sangat tinggi pada pasien dengan kanker. Penggunaan dosis rendah heparin dianjurkan oleh ACCP pada kanker (tumor padat) pasien rawat jalan yang memiliki faktor risiko tambahan untuk tromboemboli, yang disediakan risiko perdarahan rendah.
Thromboprophylaxis Trauma
Dosis rendah heparin dapat digunakan untuk thromboprophylaxis pada pasien dengan trauma besar. Untuk trauma besar pasien pada risiko tinggi tromboemboli vena, termasuk orang-orang dengan akut cedera tulang belakang, cedera otak traumatis, atau operasi tulang belakang untuk trauma, ACCP menyarankan penggunaan kedua farmakologis dan mekanik metode pencegahan penyakit, kecuali ada kontraindikasi.
Tromboemboli Selama Kehamilan
Telah digunakan untuk pencegahan dan pengobatan tromboemboli vena selama kehamilan; namun, LMWH umumnya dianjurkan oleh ACCP karena lebih menguntungkan profil keamanan.
Komplikasi Kehamilan
Telah digunakan dalam kombinasi dengan aspirin dosis rendah untuk pencegahan keguguran berulang pada wanita dengan antibodi antifosfolipid (APLA) sindrom.
Juga telah digunakan dengan aspirin (sering dikombinasikan dengan immune globulin) untuk pencegahan tromboemboli vena dan awal kehamilan pada wanita yang telah mengalami fertilisasi in vitro.
Tromboemboli vena pada Pasien anak-Anak
Telah digunakan untuk pengobatan dan pencegahan sekunder tromboemboli vena pada neonatus dan anak-anak; tromboemboli vena biasanya terjadi sekunder untuk identifikasi faktor risiko (misalnya, kehadiran central venous access device) pada pasien tersebut.
Rekomendasi mengenai penggunaan antitrombotik terapi pada anak-anak umumnya didasarkan pada ekstrapolasi dari orang dewasa pedoman.
Pada anak-anak dengan kateter vena sentral (atau kateter vena umbilikalis) yang mengalami tromboemboli vena, ACCP menyarankan penghapusan kateter jika tidak lagi berfungsi atau diperlukan; setidaknya 3-5 hari terapi antikoagulan disarankan sebelum penghapusan. Jika seperti kateter harus tetap berada di tempat, ACCP menyarankan terapi antikoagulan sampai kateter dihapus.
Kardioversi fibrilasi Atrium Fibrilasi/Flutter
Telah digunakan untuk mengurangi risiko stroke dan emboli sistemik pada pasien yang menjalani listrik atau kardioversi farmakologis untuk fibrilasi atrium atau atrial flutter.
Terapi antikoagulan dengan heparin dapat digunakan pada pasien yang berkepanjangan antikoagulan (misalnya, dengan warfarin selama ≥3 minggu) sebelum kardioversi tidak perlu atau tidak mungkin; dalam situasi ini, heparin atau LMWH umumnya diberikan pada saat transesophageal echocardiograph (TEE) atau di presentasi (untuk orang-orang dengan atrial fibrilasi ≤48 jam) sebelum kardioversi.
Pada pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik yang membutuhkan kardioversi, ACCP menyarankan pemberian IV heparin atau LMWH sebelum kardioversi, jika mungkin; namun, seperti terapi antikoagulan tidak harus menunda intervensi darurat.
Tromboemboli yang Terkait dengan Katup Jantung Prostetik
Digunakan selama konversi untuk pemeliharaan terapi warfarin untuk mengurangi kejadian tromboemboli (misalnya, stroke) pada pasien dengan prostetik mekanik katup jantung.
ACCP menyarankan menjembatani antikoagulan (pemberian LMWH baik profilaksis atau terapi dosis atau IV heparin dalam profilaksis dosis) selama periode pasca operasi dini setelah penyisipan mekanik katup jantung sampai pasien stabil pada terapi warfarin.
Juga dapat digunakan untuk menjembatani antikoagulan pada pasien dengan jantung mekanis katup di antaranya terapi dengan warfarin harus dihentikan sementara (misalnya, untuk operasi besar). ACC dan AHA negara yang perioperatif penggunaan heparin harus dipertimbangkan untuk operasi noncardiac, prosedur invasif, atau prosedur gigi pada pasien dengan katup jantung prostetik yang berada pada risiko tinggi untuk trombosis tanpa terapi antitrombotik oral (misalnya, orang-orang dengan mekanik katup mitral atau mekanik katup aorta dengan faktor risiko tambahan).
Digunakan untuk thromboprophylaxis pada wanita hamil dengan prostetik mekanik katup jantung. (Lihat Tromboemboli Selama Kehamilan di bawah Dosis dan Administrasi.)
Trombosis Vena Ginjal
Ginjal vena trombosis adalah penyebab paling umum dari spontan tromboemboli vena pada neonatus. Meskipun penggunaan terapi antikoagulan pada pasien dengan renal vein thrombosis adalah kontroversial, heparin adalah yang disarankan oleh ACCP mungkin sebagai pilihan pengobatan di beberapa neonatus.
Tromboemboli Arteri
Digunakan untuk mengurangi tingkat cedera iskemik pada pasien dengan arteri akut emboli atau trombosis; namun, ACCP serikat formal studi menunjukkan hasil yang meningkat belum dilakukan.
Pada pasien dengan iskemia tungkai sekunder arterial emboli atau trombosis, segera sistemik antikoagulan dengan heparin untuk mencegah trombotik propagasi yang disarankan oleh ACCP.
Profilaksis selama kateterisasi jantung melalui arteri pada neonatus dan anak-anak. Jika femoralis arteri trombosis terjadi setelah kateterisasi jantung, terapi dosis IV heparin dianjurkan, diikuti oleh konversi berikutnya untuk LMWH atau melanjutkan pengobatan dengan heparin untuk menyelesaikan 5-7 hari terapi antikoagulan.
Tromboemboli yang Berhubungan dengan Jantung dan Arteri Bedah Vaskular
Pencegahan pengaktifan mekanisme pembekuan selama arteri dan bedah jantung.
Sebuah nonheparin antikoagulan (misalnya, bivalirudin) dapat digunakan di tempat heparin pada pasien akut dengan heparin-induced trombositopenia (HIT) atau subakut MEMUKUL (trombosit telah pulih, tapi MEMUKUL antibodi masih ada) yang membutuhkan operasi jantung. Karena MEMUKUL antibodi bersifat sementara, ACCP menyatakan bahwa penggunaan jangka pendek dari heparin mungkin tepat pada pasien dengan remote (>3 bulan) sejarah MEMUKUL dan tidak terdeteksi antibodi yang memerlukan operasi jantung.
Disseminated Intravascular Coagulation
Pengobatan akut dan kronis konsumtif coagulopathies, termasuk disseminated intravascular coagulation.
Trombosis Terkait dengan Berdiamnya Vena atau Arteri Perangkat
Pemeliharaan patensi dari berdiamnya perifer atau sentral venipuncture perangkat yang dirancang untuk intermiten suntikan dan/atau pengambilan sampel darah.
ACCP menyarankan penggunaan heparin flushes sebagai pilihan utama untuk thromboprophylaxis dari akses vena sentral perangkat pada anak-anak.
Pada neonatus dan anak-anak dengan kateter arteri perifer, ACCP menyarankan terus menerus IV infus heparin (dalam konsentrasi rendah) melalui kateter untuk profilaksis. Juga dapat mempertimbangkan penggunaan heparin untuk pengobatan jika gejala yang berhubungan dengan kateter tromboemboli terjadi.
Pada neonatus dengan arteri umbilikalis kateter, ACCP juga menunjukkan thromboprophylaxis dengan dosis rendah heparin melalui kateter untuk mempertahankan patensi.
ST-Segment Elevation MI (STEMI)
Digunakan dalam kombinasi dengan agen antiplatelet (contohnya aspirin) selama dan setelah sukses reperfusi arteri koroner (misalnya, agen trombolitik) untuk pencegahan iskemik komplikasi STEMI (misalnya, kematian, reinfarction, stroke).
The American College of Cardiology Foundation (ACCF) dan AHA menyatakan bahwa pasien dengan STEMI yang menjalani terapi trombolitik harus menerima antikoagulan (misalnya heparin, enoxaparin, fondaparinux) untuk ≥48 jam, dan sebaiknya untuk durasi indeks rawat inap, hingga 8 hari atau sampai revaskularisasi dilakukan. Enoxaparin adalah heparin lebih disukai jika diperpanjang antikoagulan (>48 jam) yang diperlukan.
Iskemik akut Komplikasi PCI
Digunakan untuk mengurangi risiko komplikasi trombotik pada pasien yang menjalani PCI. Digunakan dalam hubungannya dengan aspirin dan lain terapi standar (misalnya, GP IIb/IIIa reseptor inhibitor, antagonis reseptor P2Y12).
Penggunaan antikoagulan parenteral dianjurkan pada pasien yang menjalani PCI untuk mencegah pembentukan trombus selama prosedur. IV heparin dianjurkan oleh AHA, the American College of Cardiology Foundation (ACCF), dan Masyarakat untuk Jantung Angiografi dan Intervensi (SCAI) sebagai pilihan yang tepat dari antikoagulan.
Non-ST-Segmen Elevasi Sindrom Koroner Akut (NSTE-ACS)
Pengurangan risiko jantung akut iskemik peristiwa (kematian dan/atau MENIT) pada pasien dengan NSTE-ACS (angina tidak stabil atau non-ST-segment elevation MI [NSTEMI]).
Digunakan bersamaan dengan aspirin dan/atau standar terapi (misalnya, nitrat, β-adrenergik blocking agen [β-blocker], antagonis reseptor P2Y12).
Awal antikoagulan parenteral dengan menetapkan kemanjuran pada pasien dengan NSTE-ACS seperti enoxaparin, heparin, bivalirudin (hanya pada pasien yang dikelola dengan dini invasif strategi), dan fondaparinux.
Pada pasien yang akan menjalani CABG, jika heparin sudah diberikan, terus selama operasi. Jika pasien yang menerima antikoagulan lain (enoxaparin, fondaparinux, atau bivalirudin), menghentikan lain antikoagulan dan penggunaan heparin selama CABG.
Pada pasien yang konservatif terapi medis yang dipilih sebagai postangiographic manajemen strategi, rekomendasi untuk melanjutkan antiplatelet dan antikoagulan terapi umumnya didasarkan pada kehadiran CAD.
Pengobatan Cerebral Venous Sinus Thrombosis
Dapat digunakan untuk pengobatan akut sinus vena serebral (sinovenous) trombosis pada orang dewasa. Dapat mengkonversi ke oral terapi antikoagulan setelah pasien stabil.
Direkomendasikan oleh ACCP sebagai pilihan untuk awal antikoagulan pada anak-anak dengan cerebral venous sinus thrombosis tanpa substansial perdarahan intrakranial. Juga telah disarankan untuk digunakan pada anak-anak tersebut dengan besar perdarahan.
Stroke Iskemik Akut
Heparin antikoagulan (yaitu, LMWH atau heparin) telah digunakan untuk thromboprophylaxis di beberapa pasien dengan stroke iskemik akut; orang-orang dengan faktor risiko tambahan untuk tromboemboli vena lebih mungkin untuk mendapatkan keuntungan.
ACCP menyarankan thromboprophylaxis dengan LMWH (dalam profilaksis dosis), sub-Q heparin, atau kompresi pneumatik intermiten pada pasien dengan stroke iskemik akut dan mobilitas terbatas; LMWH lebih disukai daripada heparin.
Profilaksis dosis heparin biasanya dimulai dalam waktu 48 jam onset stroke dan berlanjut selama tinggal di rumah sakit sampai pasien mendapatkan kembali mobilitas; tidak melayani dalam 24 jam pertama setelah terapi trombolitik.
Juga telah digunakan untuk manajemen awal dari arteri akut stroke iskemik pada anak-anak sampai diseksi dan menyebabkan emboli telah dikeluarkan.
Pada anak-anak dengan akut stroke iskemik arteri sekunder untuk non-Moyamoya vasculopathy, ACCP menyarankan berlangsung antitrombotik terapi (misalnya heparin) selama 3 bulan.
Heparin dapat dipertimbangkan pada neonatus dengan episode pertama dari stroke iskemik arteri yang terkait dengan didokumentasikan kardioembolik sumber.
Manajemen perioperatif dari Terapi Antitrombotik
Digunakan dalam manajemen perioperatif pasien yang memerlukan gangguan sementara jangka panjang terapi warfarin untuk operasi atau prosedur invasif lainnya.
ACCP menyarankan perioperatif penggunaan LMWH atau IV heparin (bridging antikoagulan) di beberapa pasien dengan tromboemboli vena, fibrilasi atrium, atau mekanik katup jantung prostetik tergantung pada risiko mengembangkan tromboemboli tanpa terapi warfarin.
Secara umum, menjembatani antikoagulan disarankan pada pasien tersebut yang dianggap berada pada risiko tinggi tromboemboli vena tanpa antikoagulan oral terapi.
Antikoagulan dalam Transfusi Darah, Sampel Darah, dan Prosedur Lainnya
Digunakan sebagai in vitro antikoagulan dalam darah transfusi.
Digunakan untuk antikoagulan selama extracorporeal sirkulasi dan prosedur dialisis.
Heparin Sodium - Nitro TD Patch-A transdermal 
Heparin Sodium - Nitro TD Patch-A transdermal 
Heparin Sodium - Nitro TD Patch-A transdermal 
Heparin Sodium - Nitro TD Patch-A transdermal 
Heparin Sodium - Nitro TD Patch-A transdermal 
Heparin Sodium - Nitro TD Patch-A transdermal 
Heparin Sodium - Nitro TD Patch-A transdermal 
Heparin Sodium - Nitro TD Patch-A transdermal 
Heparin Sodium - Nitro TD Patch-A transdermal 
Heparin Sodium - Nitro TD Patch-A transdermal 
Heparin Sodium - Nitro TD Patch-A transdermal 
Heparin Sodium - Nitro TD Patch-A transdermal