- Nama generik: hepatitis a adult vaccine
- Bentuk dosis: tidak
- Nama merek lainnya: Havrix, Vaqta
Apa itu Hepatitis A Virus Vaccine Inactivated?
Pencegahan infeksi HAV pada orang dewasa, remaja, dan anak ≥1 tahun usia.
Meskipun infeksi HAV mungkin asimtomatik atau relatif ringan pada banyak pasien, hal ini dapat mengakibatkan morbiditas substansial dan terkait biaya perawatan kesehatan dan kehilangan pekerjaan (11-22% dari pasien yang memerlukan rawat inap) dan mungkin terkait dengan hepatitis fulminan dan gagal hati. Secara keseluruhan HAV case-fatality rate di AS adalah 0,3–0,6%, namun meningkat menjadi sekitar 2% pada mereka ≥40 tahun. HAV sangat menular (terutama selama 2 minggu sebelum timbulnya gejala). Virus ini ditularkan dari orang ke orang, terutama melalui rute fecal-oral. Infeksi HAV tetap salah satu yang paling sering dilaporkan vaksin-penyakit yang dapat dicegah di kota ini.
USPHS Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP), AAP, dan American Academy of Family Physicians (AAFP) merekomendasikan bahwa semua anak-anak divaksinasi terhadap infeksi HAV pada usia 1 tahun (yaitu, 12 sampai 23 bulan usia), kecuali kontraindikasi.
ACIP, AAP, AAFP, American College of Obstetricians dan Gynecologists (ACOG) dan American College of Physicians (ACP) juga merekomendasikan vaksinasi terhadap HAV untuk semua sebelumnya tidak divaksinasi anak-anak, remaja, dan orang dewasa yang berisiko tinggi terpapar HAV dan untuk yang lain tidak divaksinasi individu yang menginginkan perlindungan dari infeksi HAV.
Untuk anak-anak yang diadopsi secara internasional dan status kekebalan pasti, vaksinasi dapat diulang atau uji serologik dilakukan untuk mengkonfirmasi kekebalan tubuh. Untuk vaksin HepA, ACIP menyatakan bahwa pendekatan paling sederhana adalah untuk revaccinate menurut KITA dianjurkan jadwal imunisasi jika anak ≥12 bulan usia. Selain itu, uji serologi bukti kerentanan terhadap HAV. Ketika seorang anak yang diadopsi dari negara dengan tinggi atau menengah HAV endemisitas, ACIP menyatakan bahwa semua sebelumnya tidak divaksinasi individu yang mengantisipasi hubungan pribadi yang dekat dengan anak pungut selama awal anak 60 hari di AS (misalnya, anggota rumah tangga, biasa babysitter) harus menerima vaksinasi rutin dengan vaksin HepA, dengan dosis pertama diberikan segera setelah adopsi direncanakan (idealnya ≥2 minggu sebelum kedatangan anak). Situs CDC memiliki informasi mengenai negara-negara yang memiliki tinggi atau menengah tingkat HAV endemisitas.
Vaksin HepA tidak akan mencegah hepatitis yang disebabkan oleh agen menular lainnya (misalnya, virus hepatitis B [HBV], virus hepatitis C [HCV], virus hepatitis E [HEV]).
Ketika vaksinasi terhadap HAV dan HBV infeksi ini ditunjukkan pada orang dewasa ≥18 tahun, yang tersedia secara komersial tetap-kombinasi vaksin yang mengandung HepA vaksin dan vaksin hepatitis B (HepA-HepB; Twinrix) dapat digunakan. ACIP, AAP, dan AAFP menyatakan bahwa penggunaan vaksin kombinasi umumnya lebih disukai terpisah suntikan setara dengan komponen vaksin; pertimbangan harus mencakup penyedia penilaian (misalnya, jumlah suntikan, ketersediaan vaksin, kemungkinan peningkatan cakupan, kemungkinan pasien kembali, penyimpanan dan pertimbangan biaya), keinginan pasien, dan potensi efek samping. Namun, HepA-HepB (Twinrix) tetap-kombinasi vaksin tidak boleh digunakan untuk HAV postexposure prophylaxis.
Preexposure Vaksinasi Terhadap Infeksi HAV pada Kelompok resiko Tinggi
Preexposure vaksinasi yang sebelumnya tidak divaksinasi anak-anak, remaja, atau orang dewasa yang sedang atau akan di berisiko tinggi terkena HAV atau berada pada risiko tinggi mengembangkan fulminan hepatitis dan gagal hati jika mereka menjadi terinfeksi HAV.
ACIP, AAP, AAFP, dan lain-lain merekomendasikan preexposure vaksinasi yang sebelumnya tidak divaksinasi anak-anak ≥12 bulan usia yang tinggal di negara, kabupaten, atau masyarakat di mana tingkat infeksi HAV lebih tinggi dan tidak divaksinasi para wisatawan, tidak divaksinasi rumah tangga atau kontak seksual dari individu-individu yang dikonfirmasi infeksi HAV, dan tidak divaksinasi individu yang berisiko karena pekerjaan mereka atau perilaku berisiko tinggi.
Jika vaksin HepA tidak dapat digunakan karena merupakan kontraindikasi atau tidak tersedia dan perlindungan jangka pendek terhadap HAV diperlukan, preexposure imunisasi pasif dengan IGIM dianjurkan.
Di negara, kabupaten, atau masyarakat di mana tingkat infeksi HAV lebih tinggi, ACIP merekomendasikan bahwa ada selektif preexposure HepA program vaksinasi untuk anak-anak 2 sampai 18 tahun dipertahankan. Di daerah tersebut, baru berfokus pada upaya vaksinasi rutin dari semua anak-anak di usia 1 tahun harus meningkatkan, bukan menggantikan, program-program yang berkelanjutan diarahkan pada populasi yang lebih luas dari anak-anak. Di daerah tanpa ada selektif program vaksinasi, catch-up vaksinasi tidak divaksinasi anak-anak 2 sampai usia 18 tahun dapat dipertimbangkan. Seperti catch-up program vaksinasi mungkin sangat diperlukan karena meningkatnya kejadian atau sedang berlangsung wabah HAV di kalangan anak-anak atau remaja.
Orang yang terinfeksi HIV, terutama orang-orang dengan penyakit hati kronis (termasuk orang-orang coinfected dengan HBV atau HCV), harus divaksinasi terhadap HAV. ACIP, AAP, CDC, National Institutes of Health (NIH), Infectious Diseases Society of America (IDSA), Pediatric Infectious Diseases Society, dan lain-lain merekomendasikan bahwa HAV-rentan, terinfeksi HIV orang dewasa, remaja, dan anak-anak menerima vaksin HepA. Mempertimbangkan bahwa vaksin mungkin kurang imunogenik pada individu immunocompromised.
Wisatawan ke daerah-daerah dengan tingkat menengah hingga tinggi tingkat endemik HAV beresiko terkena penyakit, dan ACIP, CDC, YANG, dan lain-lain merekomendasikan preexposure vaksinasi terhadap HAV bagi individu tersebut. CDC menyatakan vaksinasi terhadap HAV dapat dipertimbangkan pada individu yang bepergian untuk tujuan apapun. Situs CDC memiliki informasi mengenai negara-negara yang memiliki tinggi atau menengah tingkat HAV endemisitas. Risiko tertular HAV saat bepergian bervariasi dengan kondisi hidup, lama menginap, dan kejadian infeksi HAV di daerah yang dikunjungi. Pertimbangkan bahwa banyak kasus HAV terjadi pada para wisatawan yang berada di negara-negara berkembang dengan standar perjalanan wisata, akomodasi, dan konsumsi makanan perilaku. Idealnya, dosis pertama vaksin HepA harus diberikan sesegera perjalanan ke negara-negara dengan tinggi atau menengah HAV endemisitas dianggap.
Atau, jika vaksin merupakan kontraindikasi atau tidak dapat digunakan, imunisasi pasif dengan dosis tunggal IGIM dapat memberikan perlindungan hingga 3 bulan. Untuk perlindungan yang optimal pada para wisatawan yang berada pada risiko terbesar untuk HAV (orang dewasa yang lebih tua atau individu dengan diubah imunokompetensi, penyakit hati kronis, atau kondisi medis kronis) yang berencana untuk berangkat dalam <2 minggu, dosis IGIM harus diberikan bersamaan dengan dosis awal vaksin HepA (di tempat yang berbeda). ACIP menyatakan bahwa tetap-kombinasi vaksin yang mengandung HepA vaksin dan vaksin HepB (HepA-HepB; Twinrix) tidak boleh digunakan untuk preexposure vaksinasi pada para wisatawan yang akan berangkat dalam waktu 2 minggu.
Rumah tangga dan kontak seksual dari individu yang dikonfirmasi infeksi HAV berada pada peningkatan risiko terkena HAV. Aktif secara seksual laki-laki remaja dan orang dewasa yang berhubungan seks dengan pria (homoseksual, biseksual) harus divaksinasi terhadap HAV. Primer perawatan dokter dan mereka dalam spesialisasi medis pengaturan harus menawarkan vaksin untuk orang-orang tersebut; strategi untuk meningkatkan cakupan (misalnya, penggunaan standing order) harus dipertimbangkan.
Individu yang tidak sah menggunakan suntik atau noninjectable obat-obatan mungkin pada peningkatan risiko terkena infeksi HAV dan harus divaksinasi terhadap HAV. Dokter harus mendapatkan sejarah lengkap untuk mengidentifikasi individu yang mungkin manfaat dari HepA vaksinasi (misalnya, orang-orang yang menggunakan obat-obatan terlarang atau yang berada pada peningkatan risiko untuk penggunaan obat). Dokter harus mempertimbangkan untuk menerapkan strategi untuk meningkatkan cakupan vaksin pada pasien ini (misalnya, penggunaan standing order).
Orang dengan hemofilia atau bawaan lainnya gangguan perdarahan yang HAV-seronegatif harus divaksinasi terhadap HAV. Peningkatan skrining donor, lebih efektif virus-inaktivasi prosedur, dan/atau pemurnian atau prosedur penyaringan yang telah dikurangi, tetapi tidak benar-benar dihilangkan, risiko penularan patogen dari plasma yang berasal dari faktor-faktor pembekuan. Oleh karena itu, penerima produk darah (misalnya, darah utuh, dikemas Sel darah merah, plasma) dan plasma-derived persiapan (misalnya, albumin manusia, faktor antihemophilic [manusia], anti-inhibitor koagulan yang kompleks, faktor IX [manusia], faktor IX kompleks) mungkin pada peningkatan risiko infeksi HAV.
Pekerja yang menangani HAV yang terinfeksi primata non-manusia dan tenaga dalam kontak dengan HAV dalam penelitian laboratorium harus divaksinasi terhadap HAV. Vaksinasi rutin terhadap HAV saat ini tidak direkomendasikan untuk kerja kelompok di AS.
Individu dengan penyakit hati kronis dan orang-orang yang sedang menunggu atau telah menjalani transplantasi hati harus divaksinasi terhadap HAV. Meskipun individu-individu dengan penyakit hati kronis yang tidak pada peningkatan risiko tertular infeksi HAV, seperti individu-individu berada pada peningkatan risiko konsekuensi berat dari infeksi HAV, termasuk yang fatal fulminan hepatitis dan gagal hati.
Beberapa dokter merekomendasikan bahwa orang dengan HBV atau HCV infeksi, hepatitis autoimun atau primary biliary cirrhosis divaksinasi terhadap HAV. ACIP menyatakan bahwa data saat ini tidak mendukung vaksinasi rutin dari individu-individu yang telah kronis HBV atau HCV infeksi tetapi tidak memiliki bukti penyakit hati kronis.
Pengendali makanan dan restoran karyawan dapat divaksinasi terhadap HAV. Vaksinasi dapat dianggap di restoran karyawan di daerah di mana kesehatan negara bagian dan lokal pemerintah atau perusahaan swasta telah menetapkan bahwa vaksinasi tersebut diindikasikan untuk mengurangi frekuensi HAV evaluasi pengendali makanan dan mengurangi kebutuhan untuk HAV postexposure prophylaxis pada pelanggan restoran. Dalam keadaan ini, catatan HepA vaksinasi harus disediakan untuk divaksinasi pengendali makanan, mereka yang tidak divaksinasi harus diberitahu tentang tanda-tanda dan gejala dari infeksi HAV, dan semua pengendali makanan harus diinstruksikan pada makanan persiapan praktek-praktek yang mengurangi risiko kontaminasi tinja. Penggunaan rutin vaksin HepA di semua pengendali makanan tidak layak secara ekonomis dari masyarakat atau industri makanan perspektif. Kadang-kadang, vaksinasi makanan penangan dapat dipertimbangkan selama masyarakat wabah.
Dipenjara remaja di lembaga pemasyarakatan yang terletak di negara-negara dengan yang ada HepA program vaksinasi untuk remaja harus menerima vaksin HepA. Karena kemungkinan bahwa remaja di lembaga pemasyarakatan anak sistem memiliki indikasi untuk vaksin, lainnya fasilitas pemasyarakatan juga harus mempertimbangkan rutin HepA vaksinasi semua remaja di bawah perawatan mereka. Menguji orang-orang dengan tanda-tanda atau gejala-gejala hepatitis akut HAV, HBV, dan HCV infeksi. Laporan mereka dengan HAV ke departemen kesehatan lokal dan memberikan tepat postexposure prophylaxis dengan vaksin HepA rentan terkena penduduk.
Jika masyarakat luas wabah HAV terjadi, dipercepat HepA program vaksinasi harus dipertimbangkan. Keputusan untuk memulai wabah pengendalian program vaksinasi harus memperhitungkan kelayakan cepat imunisasi target populasi anak-anak, remaja, atau dewasa muda, dan biaya yang terkait dengan program tersebut. Vaksinasi rutin dari anak-anak di masyarakat yang terkena dampak harus terus dalam rangka untuk mempertahankan tingkat kekebalan tubuh dan mencegah epidemi di masa depan.
HAV wabah di pusat kesehatan anak telah menurun jauh sejak pelaksanaan rutin imunisasi terhadap HAV dan selanjutnya menurun yang diharapkan. ACIP tidak merekomendasikan rutin preexposure vaksinasi dengan vaksin HepA untuk personil di pusat kesehatan anak. Namun, HAV postexposure prophylaxis dapat diindikasikan jika HAV dilaporkan dalam peserta atau staf.
ACIP tidak merekomendasikan rutin preexposure vaksinasi dengan vaksin HepA di rumah sakit atau sekolah-sekolah dan lembaga-lembaga untuk perkembangan dinonaktifkan karena frekuensi wabah di lembaga-lembaga ini tidak cukup tinggi untuk surat rekomendasi tersebut. Wabah yang melibatkan mahasiswa-mahasiswa transmisi di sekolah dasar dan menengah yang langka di negara-negara maju, tetapi wabah telah didokumentasikan; di negara-negara berkembang, wabah di kalangan anak-anak di sekolah dasar yang lebih umum. Jika penyelidikan epidemiologi menunjukkan HAV transmisi telah terjadi di kalangan siswa di sekolah atau di antara pasien atau antara pasien dan staf di rumah sakit, HAV postexposure prophylaxis harus diberikan kepada individu-individu yang memiliki kontak dekat dengan indeks pasien.
ACIP dan rumah Sakit Praktek Pengendalian Infeksi Komite Penasehat (HICPAC) menyatakan bahwa rutin preexposure vaksinasi dengan vaksin HepA atau penggunaan rutin HAV postexposure prophylaxis dalam kesehatan-perawatan personil yang memberikan perawatan untuk pasien dengan infeksi HAV tidak diindikasikan. Sebaliknya, praktek-praktek higienis yang harus ditekankan dan perawatan kesehatan personel harus dibuat sadar akan risiko terpapar HAV dan kewaspadaan mengenai kontak langsung dengan potensi bahan infektif. Dalam didokumentasikan wabah infeksi HAV, HAV postexposure prophylaxis dapat diindikasikan pada pekerja perawatan kesehatan dan lain-lain yang memiliki kontak dekat dengan individu yang terinfeksi. Kegunaan vaksin HepA dalam pengendalian wabah di fasilitas pelayanan kesehatan belum diselidiki.
Postexposure Prophylaxis dari Infeksi HAV
Postexposure prophylaxis dari HAV pada individu yang rentan dengan baru-baru ini (sekitar 2 minggu) terpapar HAV.
Pilihan imunisasi aktif dengan vaksin HepA dan/atau imunisasi pasif dengan IGIM untuk postexposure prophylaxis harus memperhitungkan besarnya risiko yang terkait dengan paparan dan karakteristik pasien yang mungkin terkait dengan manifestasi yang lebih parah dari HAV (misalnya, usia tua, penyakit hati kronis).
Meskipun IGIM tradisional regimen yang direkomendasikan untuk HAV postexposure prophylaxis karena 80-90% efektif jika diberikan dalam waktu 2 minggu dari pemaparan tersebut, ada beberapa bukti bahwa monovalen HepA vaksin diberikan dalam waktu 2 minggu dari paparan dapat sebagai efektif sebagai IGIM pada individu yang sehat 1-40 tahun. Vaksin ini juga menawarkan keuntungan-keuntungan tertentu atas IGIM (misalnya, menginduksi kekebalan aktif dan perlindungan lebih lama, lebih mudah tersedia, mudah untuk mengelola, pasien yang lebih besar penerimaan).
Untuk HAV postexposure prophylaxis pada individu yang sehat 12 bulan sampai usia 40 tahun, ACIP lebih suka menggunakan monovalen vaksin HepA. Pada orang dewasa >40 tahun, ACIP lebih suka menggunakan IGIM karena data tidak tersedia to date mengenai kemanjuran vaksin untuk postexposure prophylaxis dalam kelompok usia ini dan individu-individu berada pada risiko yang lebih parah manifestasi dari HAV; vaksin dapat digunakan jika IGIM tidak dapat diperoleh. IGIM harus digunakan untuk HAV postexposure prophylaxis pada anak-anak <12 bulan usia, individu immunocompromised, individu dengan penyakit hati kronis, dan setiap kali vaksin merupakan kontraindikasi.
Pada orang-orang di antaranya IGIM lebih disukai untuk HAV postexposure prophylaxis, dosis vaksin HepA harus diberikan secara bersamaan (menggunakan jarum suntik yang berbeda dan berbagai situs injeksi) jika vaksin ini diindikasikan untuk alasan lain (misalnya, catch-up vaccination, preexposure vaksinasi pada kelompok resiko tinggi) dan tidak kontraindikasi. Jika dosis vaksin HepA digunakan dengan atau tanpa IGIM untuk HAV postexposure prophylaxis, kedua (booster) dosis vaksin harus diberikan sesuai dengan yang biasanya dianjurkan jadwal untuk memastikan perlindungan jangka panjang.
Monovalen vaksin HepA (Havrix, Vaqta) harus digunakan ketika imunisasi aktif diindikasikan untuk HAV postexposure prophylaxis. Data tidak tersedia to date mengenai khasiat dari tetap-kombinasi vaksin yang mengandung HepA vaksin dan vaksin HepB (HepA-HepB; Twinrix) untuk postexposure prophylaxis.
Jika HAV postexposure prophylaxis ditunjukkan, mengelola sesegera mungkin (dalam waktu 2 minggu dari paparan). Data tidak tersedia mengenai khasiat dari HAV postexposure prophylaxis diberikan >2 minggu setelah paparan.
HAV postexposure prophylaxis ditunjukkan dalam semua sebelumnya tidak divaksinasi individu yang memiliki rumah tangga atau kontak seksual (dalam 2 minggu terakhir) dengan individu dengan serologically dikonfirmasi HAV. Juga mempertimbangkan HAV postexposure prophylaxis untuk individu yang terkena (dalam 2 minggu terakhir) melalui jenis lainnya yang sedang berlangsung, dekat kontak pribadi (misalnya, biasa penitipan bayi).
Kontak yang telah membagikan obat-obatan terlarang (dalam 2 minggu terakhir) dengan individu dengan serologically dikonfirmasi HAV harus menerima HAV postexposure prophylaxis.
Mengelola HAV postexposure prophylaxis untuk semua sebelumnya tidak divaksinasi staf dan peserta dari anak-pusat perawatan atau rumah jika ≥1 kasus HAV diakui pada anak-anak atau karyawan atau jika HAV diakui ≥2 rumah tangga dari pusat yang hadir (dalam 2 minggu terakhir). Di pusat-pusat yang tidak memberikan perawatan kepada anak-anak yang memakai popok, HAV postexposure prophylaxis diindikasikan hanya di kelas kontak indeks pasien. Jika terjadi wabah (yaitu, HAV pada ≥3 keluarga), HAV postexposure prophylaxis juga harus dipertimbangkan untuk anggota rumah tangga yang memiliki popok anak-anak yang menghadiri pusat.
Jika HAV didiagnosis dalam food handler, ACIP merekomendasikan HAV postexposure prophylaxis (sekitar 2 minggu) untuk yang lain pengendali makanan pada pembentukan yang sama. Karena sama-sumber penularan kepada pelanggan adalah tidak mungkin, HAV postexposure prophylaxis biasanya tidak diindikasikan untuk pelanggan restoran, tetapi dapat dipertimbangkan jika makanan handler langsung ditangani mentah atau makanan yang dimasak dan mengalami diare atau miskin praktek-praktek higienis dan jika pelanggan dapat diidentifikasi dan diobati dalam waktu 2 minggu dari paparan. Pengaturan di mana diulang HAV eksposur yang mungkin terjadi (misalnya, kelembagaan kafetaria) menjamin lebih kuat pertimbangan postexposure prophylaxis untuk pelanggan.
Ketika seorang individu dengan HAV dirawat di rumah sakit, perawatan kesehatan personil tidak perlu menerima rutin HAV postexposure prophylaxis; hati-hati praktek-praktek higienis yang harus ditekankan dalam situasi seperti itu.
Jika penyelidikan epidemiologi menunjukkan bahwa transmisi HAV telah terjadi di kalangan siswa di sekolah atau di kalangan pasien rumah sakit dan/atau staf rumah sakit, ACIP merekomendasikan HAV postexposure prophylaxis pada individu yang memiliki kontak dekat dengan indeks pasien.
Rutin HAV postexposure prophylaxis tidak diindikasikan ketika satu HAV kasus terjadi di sekolah dasar atau menengah atau kantor atau pekerjaan lain pengaturan dan sumber kasus di luar sekolah atau lingkungan kerja.
HAV postexposure prophylaxis tidak biasanya ditunjukkan setelah sama-sumber HAV wabah jika kasus telah mulai terjadi karena 2 minggu periode ketika profilaksis seperti diketahui efektif akan telah terlampaui.