Lomitapide Mesylate dan Measles, Mumps, and Rubella Vaccine

• Nama generik: lomitapide
• Bentuk dosis: tidak
• Nama merek lainnya: Juxtapid

Tambahan untuk diet rendah lemak dan menurunkan lemak lainnya perawatan, termasuk LDL apheresis di mana tersedia, untuk mengurangi LDL-kolesterol, kolesterol total, apolipoprotein B (apo B), dan non-HDL-kolesterol konsentrasi dalam pengelolaan hiperkolesterolemia familial homozigot (tempat khusus anak yatim piatu obat oleh US FDA untuk digunakan dalam kondisi ini).

Keamanan dan kemanjuran tidak didirikan pada pasien dengan hiperkolesterolemia yang tidak memiliki hiperkolesterolemia familial homozigot.

Efek pada kardiovaskular morbiditas dan mortalitas yang tidak didirikan.

• Nama generik: measles virus vaccine / mumps virus vaccine / rubella virus vaccine / varicella virus vaccine
• Bentuk dosis: tidak
• Nama merek lainnya: ProQuad

Pencegahan campak, gondok, dan rubella pada orang dewasa, remaja, dan anak ≥12 bulan usia.

USPHS Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP), AAP, dan American Academy of Family Physicians (AAFP) merekomendasikan bahwa semua anak-anak divaksinasi melawan campak, gondok, dan rubella menggunakan 2 rejimen dosis MMR dimulai pada 12 sampai 15 bulan usia, kecuali kontraindikasi. (Lihat Kontraindikasi bawah Memperingatkan.) Selain itu, catch-up vaksinasi dengan vaksin MMR ini direkomendasikan untuk semua anak-anak dan remaja sampai usia 18 tahun yang tidak divaksinasi atau yang telah diterima sebelumnya hanya dosis tunggal.

ACIP, AAP, AAFP, American College of Obstetricians dan Gynecologists (ACOG) dan American College of Physicians (ACP) merekomendasikan bahwa semua orang dewasa menerima 1 atau 2 dosis MMR, kecuali mereka memiliki bukti kekebalan terhadap campak, gondok, dan rubella.

Tetap-kombinasi vaksin yang mengandung MMR dan varicella vaksin (MMRV; ProQuad) dapat digunakan pada anak-anak 12 bulan hingga usia 12 tahun ketika dosis MMR dan dosis vaksin varicella adalah ditunjukkan. Meskipun penggunaan MMRV (ProQuad) mengurangi jumlah yang diperlukan suntikan ketika kedua vaksin yang ditunjukkan selama satu kesehatan-perawatan kunjungi, ada beberapa bukti bahwa risiko relatif untuk demam dan kejang demam pada bayi 12 sampai 23 bulan usia dapat lebih tinggi dengan MMRV (ProQuad) daripada ketika dosis MMR dan dosis Varivax diberikan bersamaan di lokasi terpisah. (Lihat Penggunaan Kombinasi Tetap di bawah Memperingatkan.)

Meskipun vaksin monovalen yang mengandung campak, gondok, atau rubella antigen telah digunakan untuk merangsang kekebalan aktif terhadap campak, gondok, atau rubella, ini satu-antigen vaksin tidak lagi tersedia secara komersial di AS. Vaksin MMR harus digunakan untuk menyelesaikan imunisasi terhadap campak, gondok, dan rubella pada orang dewasa, remaja, atau anak-anak yang sebelumnya menerima satu dosis vaksin monovalen.

CDC menyatakan bahwa individu yang sudah kebal terhadap campak, gondok, atau rubella karena sebelumnya vaksinasi atau penyakit alami dapat menerima MMR tanpa peningkatan risiko reaksi yang merugikan.

Bukti campak kekebalan tubuh. Individu yang lahir sebelum tahun 1957 umumnya dianggap kebal terhadap campak. Individu yang lahir pada tahun 1957 atau setelah dapat dianggap kebal terhadap campak jika ada dokumentasi yang memadai imunisasi campak (2 dosis MMR atau campak-mengandung vaksin dengan dosis pertama diberikan pada atau setelah usia 12 bulan dan dosis kedua diberikan setidaknya 28 hari setelah dosis pertama), alami campak infeksi didiagnosis oleh penyedia layanan kesehatan, laboratorium bukti kekebalan campak, atau konfirmasi laboratorium infeksi campak. Semua individu tanpa bukti kekebalan harus dianggap rentan terhadap campak dan harus menerima 2 dosis vaksin MMR, kecuali kontraindikasi. Selain itu, individu-individu yang divaksinasi melawan campak sebelum tahun 1968 menerima vaksin campak yang kurang imunogenik dibandingkan saat ini tersedia vaksin dan harus divaksinasi dengan vaksin MMR.

Bukti gondok kekebalan tubuh. Individu yang lahir sebelum tahun 1957 umumnya dianggap kebal terhadap penyakit gondok. Individu yang lahir pada tahun 1957 atau setelah dapat dianggap kebal terhadap penyakit gondok jika ada dokumentasi yang memadai vaksinasi terhadap penyakit gondok (2 dosis MMR atau mumps-mengandung vaksin untuk usia sekolah-anak-anak di kelas K-12, mahasiswa, perawatan kesehatan personel, wisatawan internasional, setidaknya 1 dosis pada orang dewasa tidak berisiko tinggi), alami gondok infeksi didiagnosis oleh penyedia layanan kesehatan, laboratorium bukti gondok kekebalan, atau konfirmasi laboratorium infeksi gondok. Semua individu tanpa bukti kekebalan harus dianggap rentan terhadap penyakit gondok dan harus divaksinasi, kecuali kontraindikasi.

Bukti rubella kekebalan tubuh. Individu yang memiliki dokumentasi yang memadai vaksinasi (setidaknya 1 dosis MMR atau rubella-mengandung vaksin diberikan pada ≥12 bulan usia) atau bukti isolasi rubella kekebalan dianggap kebal terhadap rubella. Lahir sebelum tahun 1957 hanya memberikan dugaan bukti rubella kekebalan dan tidak menjamin kekebalan tubuh. Diagnosis klinis rubella tidak dapat diandalkan dan tidak harus dipertimbangkan ketika menilai status kekebalan. Semua wanita usia subur, terlepas dari tahun kelahiran, harus diuji untuk rubella kekebalan tubuh dan menasihati mengenai sindrom rubella bawaan (CRS). Nonpregnant wanita tanpa bukti kekebalan harus divaksinasi; mereka yang sedang hamil harus divaksinasi selama periode postpartum segera. (Lihat Kehamilan di bawah Memperingatkan.)

Kesehatan-perawatan personil harus kebal terhadap campak, gondok, dan rubella. Orang-orang tanpa bukti kekebalan terhadap campak dan mumps (2 dosis campak mengandung virus dan virus gondok-mengandung vaksin dengan dosis pertama diberikan pada atau setelah usia 12 bulan dan dosis kedua diberikan setidaknya 28 hari setelah dosis pertama, bukti laboratorium kekebalan, konfirmasi laboratorium penyakit) dan orang-orang tanpa bukti kekebalan terhadap rubella (setidaknya 1 dosis virus rubella yang mengandung vaksin pada atau setelah usia 12 bulan, bukti laboratorium kekebalan, konfirmasi laboratorium penyakit) harus menerima 2 dosis vaksin MMR. Kesehatan-perawatan personil yang telah menerima satu dosis harus menerima dosis kedua. Karena lahir sebelum tahun 1957 ini hanya dugaan bukti imunitas, fasilitas pelayanan kesehatan harus mempertimbangkan merekomendasikan 2 dosis MMR selama wabah campak atau gondok untuk divaksinasi personil yang lahir sebelum tahun 1957 yang tidak memiliki bukti laboratorium kekebalan terhadap campak dan mumps atau konfirmasi laboratorium dari penyakit ini dan harus mempertimbangkan merekomendasikan 1 dosis MMR untuk individu dalam kelompok usia ini selama wabah rubella.

Wisatawan akan di berisiko tinggi terkena campak, gondok, dan rubella di luar AS dan harus kebal terhadap penyakit ini sebelum meninggalkan KAMI. Campak terjadi di seluruh dunia dan masih endemik di banyak negara, banyak kasus campak yang dilaporkan di AS terjadi dari paparan penyakit di negara-negara asing. Gondok masih endemik di banyak negara dan rubella terjadi di seluruh dunia dan merupakan endemik dan dapat menjadi wabah di banyak negara.

Orang yang terinfeksi HIV berada pada peningkatan risiko untuk komplikasi parah jika terinfeksi campak. ACIP, AAP, CDC, National Institutes of Health (NIH), IDSA, Pediatric Infectious Diseases Society, dan lain-lain menyatakan bahwa semua gejala terinfeksi HIV anak-anak, remaja, dan orang dewasa harus menerima MMR menurut biasanya dianjurkan jadwal imunisasi. Selain itu, MMR harus dipertimbangkan untuk semua gejala orang yang terinfeksi HIV yang tidak memiliki bukti parah imunosupresi dan yang tidak akan memenuhi syarat untuk vaksinasi. MMR merupakan kontraindikasi pada orang yang terinfeksi HIV yang mengalami imunosupresi (yaitu, anak-anak <12 bulan umur dengan CD4+ T-cell count <750/mm3; anak-anak 1 sampai 5 tahun dengan CD4+ T-cell count <500/mm3; anak-anak ≥6 tahun, remaja, dan orang dewasa dengan CD4+ T-cell count <200/mm3; anak-anak <13 tahun dengan CD4+ T-sel persentase <15%); orang tersebut harus menerima immune globulin IM (IGIM) jika perlindungan terhadap campak adalah yang dibutuhkan (misalnya, di kota, berikut paparan campak). AAP dan ACIP merekomendasikan bahwa orang yang terinfeksi HIV menerima IGIM paparan berikut untuk campak, terlepas dari status vaksinasi.

Internasional anak-anak yang diadopsi dan status kekebalan pasti harus divaksinasi atau uji serologik dilakukan untuk mengkonfirmasi kekebalan terhadap campak, gondok, dan rubella. Anak mungkin telah menerima monovalen vaksin campak di negara asal mereka, tetapi MMR tidak digunakan di sebagian besar negara. Oleh karena itu, meskipun pengujian serologi yang tersedia untuk memverifikasi status imunisasi pada anak-anak ≥12 bulan usia, CDC menyatakan bahwa pemberian MMR adalah lebih baik untuk pengujian serologi kecuali ada dokumentasi bahwa anak telah memiliki gondok dan rubella. ACIP menyatakan bahwa pendekatan paling sederhana adalah untuk revaccinate dengan 1 atau 2 dosis MMR menurut KITA dianjurkan masa kanak-kanak dan remaja jadwal imunisasi. (Lihat Dosis dan Administrasi.)

Postexposure vaksinasi (diberikan dalam waktu 72 jam dari paparan) dengan MMR dapat memberikan beberapa perlindungan terhadap campak dan memberikan perlindungan masa depan pada individu yang tidak terjangkit penyakit ini.

Untuk kebanyakan situasi (termasuk wabah campak di sekolah-sekolah atau pusat-pusat penitipan anak), postexposure vaksinasi dalam waktu 72 jam dari campak paparan adalah lebih baik untuk menggunakan IGIM. Jika vaksin merupakan kontraindikasi (misalnya, bayi <6 bulan usia, wanita hamil, individu immunocompromised) atau telah >72 jam, tetapi <6 hari sejak paparan, individu yang rentan dapat menerima langsung dosis IGIM.

Jika wabah campak terjadi di sebuah fasilitas perawatan anak, sekolah (sd, smp, smp, sma), perguruan tinggi, universitas, atau sekunder lainnya lembaga pendidikan, ACIP dan AAP merekomendasikan bahwa semua siswa (dan saudara mereka) dan semua personil sekolah yang lahir pada tahun 1957 atau setelah divaksinasi melawan campak, kecuali mereka memiliki dokumentasi yang menunjukkan menerima 2 dosis vaksin campak ≥12 bulan usia atau bukti lain dari kekebalan campak.

Selama wabah campak, anak-anak semuda usia 6 bulan harus divaksinasi jika paparan alami campak dianggap mungkin. Namun, anak-anak ini harus dianggap tidak diimunisasi dan harus menerima biasa 2 dosis vaksinasi MMR rejimen awal pada 12 sampai 15 bulan. (Lihat Bayi 6 sampai 11 Bulan Usia (AKI) di bawah Dosis dan Administrasi.)

Tidak ada bukti bahwa postexposure vaksinasi memberikan perlindungan terhadap penyakit gondok; namun, jika pemaparan tidak mengakibatkan infeksi, postexposure vaksinasi mungkin diberikan untuk memberikan perlindungan terhadap infeksi berikutnya.

Karena sekitar 90% dari orang dewasa yang tidak memiliki pengetahuan tentang masa lalu infeksi kekebalan tubuh dengan pengujian serologi, postexposure vaksinasi dengan mumps virus vaksin hidup tidak secara rutin diindikasikan untuk orang yang lahir sebelum tahun 1957 kecuali mereka dikenal untuk menjadi seronegatif; namun, vaksinasi individu tersebut juga tidak menghalangi dan dapat dilakukan dalam pengaturan wabah.

Dalam wabah pengaturan, ACIP merekomendasikan bahwa pertimbangan akan diberikan untuk pemberian dosis kedua MMR atau mumps vaksin untuk anak-anak 1-4 tahun dan untuk orang dewasa yang berisiko rendah (asalkan telah setidaknya 28 hari sejak mereka menerima dosis pertama). Selain itu, dalam wabah pengaturan, ACIP menyatakan bahwa fasilitas pelayanan kesehatan harus mempertimbangkan merekomendasikan 2 dosis MMR untuk tidak divaksinasi personil yang lahir sebelum tahun 1957 yang tidak memiliki bukti kekebalan tubuh.

Postexposure vaksinasi dengan vaksin rubella belum terbukti untuk mencegah penyakit. Karena postexposure vaksinasi memberikan perlindungan masa depan untuk orang-orang yang tidak terjangkit penyakit ini, dan karena tidak ada bukti bahwa pemberian vaksin untuk individu yang mengerami rubella akan berbahaya, seperti vaksinasi yang direkomendasikan oleh ACIP dan AAP, kecuali kontraindikasi.

Rubella wabah kontrol adalah penting untuk menghilangkan adat rubella dan mencegah infeksi rubella kongenital dan CRS. Karena kejadian rubella rendah di AS, CDC menyatakan bahwa bahkan satu kasus rubella harus dipertimbangkan potensial wabah. Laporan dugaan kasus rubella, CRS, atau kongenital rubella infeksi departemen kesehatan setempat dalam waktu 24 jam; jangan menunda pelaporan sambil menunggu konfirmasi laboratorium. Menerapkan langkah-langkah pengendalian sesegera kasus rubella diidentifikasi; mempertahankan kontrol langkah-langkah penting saat wanita hamil mungkin kontak pasien dengan rubella.

Selama wabah rubella, pasien harus diisolasi selama 5-7 hari setelah onset ruam dan rentan kontak diidentifikasi dan divaksinasi (kecuali kontraindikasi). Ibu hamil terkena rubella yang tidak memiliki cukup bukti kekebalan harus diuji untuk bukti isolasi penyakit. Rentan wanita hamil harus diberi konseling mengenai risiko untuk intrauterin infeksi rubella dan harus disarankan untuk menghindari kegiatan di mana mereka mungkin akan terkena rubella dan untuk menghindari kontak dengan orang lain yang dikonfirmasi, kemungkinan, atau diduga rubella selama minimal 6 minggu setelah onset ruam di terakhir mengidentifikasi pasien.

Jika rubella wabah terjadi di sebuah berkumpul lingkungan (misalnya, rumah tangga, penjara, day-care center, pengaturan militer, sekolah, tempat ibadah, acara atletik, sosial lainnya gathering), terkena individu tanpa bukti yang memadai rubella kekebalan harus divaksinasi. Jika terjadi wabah dalam perawatan kesehatan pengaturan (misalnya, rumah sakit, kantor dokter, klinik, panti jompo, fasilitas lain di mana pasien menerima subakut atau diperpanjang perawatan), pekerja perawatan kesehatan yang memadai tanpa bukti kekebalan harus dikeluarkan dari pekerjaan dan vaksinasi (terutama dalam pengaturan di mana wanita hamil bisa terkena). Meskipun vaksinasi berikutnya, terkena pekerja perawatan kesehatan harus dikeluarkan dari langsung untuk perawatan pasien selama 23 hari setelah paparan terakhir untuk rubella. Fasilitas pelayanan kesehatan harus sangat merekomendasikan dosis rubella-mengandung vaksin kepada pekerja yang lahir sebelum tahun 1957 yang tidak memiliki bukti isolasi kekebalan tubuh. Jika masyarakat luas wabah terjadi, setiap orang yang terkena pasien dengan rubella atau CRS yang tidak bisa menunjukkan bukti kekebalan harus divaksinasi atau dibatasi dari kontak dengan penderita rubella atau CRS.

Berkonsultasi CDC rekomendasi untuk evaluasi dan manajemen yang diduga rubella wabah untuk informasi tambahan, termasuk informasi tentang kriteria untuk rubella kasus klasifikasi (suspek, probable, menegaskan, tanpa gejala dikonfirmasi), kriteria untuk kasus klasifikasi CRS (suspek, probable, dikonfirmasi, infeksi only), laboratorium diagnosis rubella dan CRS, pengawasan dan pengendalian, dan kegiatan penyuluhan untuk mencegah wabah rubella.