Apa itu Rabies Immune Globulin?
Pencegahan Rabies
Pencegahan rabies pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa terkena atau pada peningkatan risiko terkena rabies penyakit atau virus.
Rabies adalah suatu infeksi virus yang ditularkan melalui air liur terinfeksi mamalia, yang paling umum, liar darat karnivora (misalnya, sigung, rakun, rubah, anjing hutan) atau kelelawar. Di AS, risiko terbesar untuk secara alami diperoleh rabies dari kontak dengan dan masakan dari kelelawar pemakan serangga. Berikut paparan dan infeksi, virus rabies biasanya bergerak di sepanjang jalur saraf dan masuk ke dalam SSP. Setelah masuk ke dalam SSP, virus ini tidak akan terpengaruh oleh antirabies antibodi dan encephalomyelitis biasanya berkembang dan hampir selalu fatal. Di AS, sekitar 16.000-39,000 individu menerima rabies postexposure prophylaxis setiap tahun. Meskipun ada 27 kasus rabies dilaporkan di AS selama 2000-2008, orang-orang ini jelas tidak menerima rabies postexposure prophylaxis. Rabies pencegahan dan pengendalian strategi dan eliminasi anjing rabies virus varian dan enzootic transmisi antara anjing telah menurunkan jumlah kasus rabies terjadi di AS rata-rata 1-2 per tahun. Namun, di seluruh dunia, rabies adalah jauh lebih umum dan setidaknya 55,000 rabies-terkait kematian terjadi setiap tahun.
USPHS Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP) dan AAP merekomendasikan preexposure vaksinasi dengan vaksin rabies (seri 3 dosis dengan dosis booster bila diindikasikan) pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa yang sedang atau akan berada pada peningkatan risiko terkena virus.
Postexposure prophylaxis dengan rejimen yang meliputi perawatan luka lokal, vaksin rabies (seri 4 atau 5 dosis), dan dosis tunggal rabies immune globulin (RIG) merekomendasikan untuk tidak divaksinasi sebelumnya anak-anak, remaja, dan orang dewasa berikut potensi rabies paparan. Postexposure prophylaxis dengan rejimen yang meliputi perawatan luka lokal dan rangkaian booster 2 dosis vaksin rabies (tanpa RIG) dianjurkan untuk divaksinasi sebelumnya anak-anak, remaja, dan orang dewasa berikut potensi rabies paparan.
Preexposure Vaksinasi Rabies pada Kelompok resiko Tinggi
Preexposure vaksinasi pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa yang sedang atau akan berada pada risiko terpapar virus rabies.
Preexposure vaksinasi tidak menghilangkan kebutuhan untuk meminta postexposure prophylaxis jika terpapar rabies terjadi.
Perlu untuk rabies preexposure vaksinasi tergantung pada sifat dan risiko yang terkait dengan tingkat eksposur potensial. Pertimbangkan untuk preexposure vaksinasi untuk individu yang berisiko rabies paparan lebih besar daripada populasi umum (misalnya, dokter hewan dan staf mereka, hewan-kontrol dan satwa liar pekerja, bidang biologi, penjelajah gua, misionaris, rabies peneliti, laboratorium tertentu pekerja). Pertimbangkan juga untuk preexposure vaksinasi bagi individu dan kegiatan yang membawa mereka menjadi sering kontak dengan virus rabies atau berpotensi rabies kelelawar, rakun, sigung, kucing, anjing, atau spesies lain yang beresiko untuk mengalami rabies.
Wisatawan ke daerah dimana rabies adalah endemik mungkin beresiko, terutama jika mereka cenderung untuk datang dalam kontak dengan hewan-hewan di daerah di mana anjing atau hewan lainnya rabies adalah enzootic dan akses langsung ke perawatan medis yang tepat (termasuk vaksin rabies dan RIG) adalah tidak mungkin. Anjing rabies masih sangat endemik di daerah tertentu dari dunia (misalnya, bagian Afrika, Asia, Amerika Tengah dan Selatan). CDC merekomendasikan preexposure vaksinasi berdasarkan setempat kejadian rabies di negara yang akan dikunjungi, ketersediaan tepat agen untuk rabies postexposure prophylaxis di negara itu, dan dimaksudkan aktivitas dan durasi tinggal.
Minimum yang dapat diterima titer antibodi lebih lengkap netralisasi virus pada 1:5 serum pengenceran oleh rapid fluorescent focus inhibition test (RFFIT). Memberikan dosis booster vaksin rabies jika titer turun di bawah tingkat ini.
Diadaptasi dari Rekomendasi dari Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP) pada Manusia Rabies Pencegahan. MMWR Advan Rep. 2008; 57 (RR-3):1-28.
Postexposure Prophylaxis dari Rabies
Postexposure prophylaxis rabies pada sebelumnya divaksinasi dan yang tidak divaksinasi anak-anak, remaja, dan orang dewasa setelah terpapar rabies penyakit atau virus.
Sejarah sebelumnya vaksinasi rabies menyederhanakan postexposure prophylaxis rejimen, tapi tidak menghilangkan kebutuhan untuk meminta postexposure prophylaxis jika terpapar rabies terjadi.
Setiap kali manusia mungkin terpapar rabies terjadi, risiko infeksi harus akurat dinilai untuk menentukan kebutuhan untuk postexposure prophylaxis.
Setiap orang dengan sejarah lengkap preexposure atau postexposure vaksinasi rejimen dengan HDCV, PCECV, atau rabies vaksin jerap (RVA; tidak tersedia secara komersial di amerika SERIKAT), atau vaksinasi sebelumnya dengan jenis lain dari vaksin rabies dan sejarah didokumentasikan respon antibodi dengan sebelum vaksinasi.
Individu dengan imunosupresi harus menerima 5-rejimen dosis vaksin rabies; memberikan 1 mL (HDCV atau PCECV) IM sekali pada hari ke 0, 3, 7, 14, dan 28.
Deltoid daerah adalah satu-satunya yang dapat diterima situs untuk IM pemberian vaksin rabies pada orang dewasa, remaja, dan anak-anak. Untuk anak-anak muda, deltoid atau anterolateral paha harus digunakan. Tidak pernah melayani di daerah gluteal.
Hari ke-0 adalah hari dosis pertama vaksin rabies diberikan.
Diadaptasi dari Penggunaan Berkurang (4 Dosis) Jadwal Vaksin untuk Postexposure Prophylaxis untuk Mencegah Manusia Rabies. Rekomendasi dari Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP). MMWR Advan Rep. 2010; 59 (RR-2):1-9.
Terlepas dari rabies imunisasi status, ACIP dan AAP merekomendasikan bahwa postexposure prophylaxis rabies segera dimulai dengan pembersihan menyeluruh dari semua luka gigitan dan goresan dengan menggunakan sabun dan air dan, jika tersedia, irigasi dengan virucidal agen seperti povidone-yodium solusi. Lokal perawatan luka adalah penting langkah awal dalam rabies postexposure prophylaxis pada semua individu.
Pada sebelumnya unvaccinatedchildren, remaja, dan orang dewasa berikut potensi rabies pemaparan, postexposure prophylaxis rejimen imunisasi aktif dengan 4 - atau 5-rejimen dosis vaksin rabies dan imunisasi pasif dengan dosis tunggal RIG dianjurkan sesegera mungkin. ACIP menyatakan bahwa 4 rejimen dosis vaksin rabies dalam hubungannya dengan RIG yang cukup untuk postexposure prophylaxis yang sebelumnya tidak divaksinasi individu yang imunokompeten; namun, 5 menit dosis vaksin rejimen dalam hubungannya dengan RIG harus digunakan pada orang-orang dengan diubah imunokompetensi.
Di divaksinasi sebelumnya anak-anak, remaja, dan orang dewasa berikut potensi rabies paparan, 2 dosis booster regimen vaksin rabies (tanpa RIG) dianjurkan sesegera mungkin.
Selama 10 hari periode pengamatan, mulai postexposure prophylaxis dalam terkena individu pada tanda pertama dari rabies pada anjing, kucing, atau musang yang telah digigit mereka. Jika hewan menunjukkan tanda-tanda klinis rabies, menidurkan segera dan melakukan pengujian yang sesuai.
Memulai postexposure prophylaxis sesegera mungkin setelah paparan seperti satwa liar, kecuali hewan yang tersedia untuk pengujian dan otoritas kesehatan masyarakat yang memfasilitasi cepat pengujian laboratorium atau hal ini sudah diketahui bahwa otak bahan dari hewan yang telah diuji negatif. Faktor-faktor lain yang mungkin mempengaruhi urgensi pengambilan keputusan mengenai inisiasi postexposure prophylaxis sebelum hasil diagnostik yang dikenal termasuk spesies hewan, penampilan umum dan perilaku hewan, apakah pertemuan itu diprovokasi oleh manusia, dan tingkat keparahan dan lokasi gigitan. Menghentikan postexposure prophylaxis jika tes laboratorium yang sesuai (yaitu, direct fluorescent antibody test) adalah negatif.
Menidurkan hewan dan uji sesegera mungkin. Memegang untuk pengamatan ini tidak dianjurkan.
Diadaptasi dari Rekomendasi dari Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP) pada Manusia Rabies Pencegahan. MMWR Advan Rep. 2008; 57 (RR-3):1-28.
Gigitan eksposur termasuk penetrasi kulit dengan gigi; semua gigitan eksposur dari hewan yang diketahui atau diduga rabies, terlepas dari lokasi gigitan, menimbulkan potensi risiko rabies transmisi dan memerlukan postexposure prophylaxis. Risiko penularan bervariasi pada bagian berdasarkan spesies menggigit hewan, anatomi lokasi gigitan, dan tingkat keparahan luka. Rabies transmisi dapat terjadi dari gigitan dari beberapa hewan (misalnya, kelelawar) yang menimbulkan agak kecil cedera dan luka yang sulit untuk dideteksi.
Setiap potensi paparan kelelawar memerlukan evaluasi menyeluruh. Jika mungkin, kelelawar harus diserahkan untuk diagnosis rabies. Postexposure prophylaxis tidak diperlukan jika individu dapat cukup yakin gigitan, cakaran, atau membran mukosa paparan tidak terjadi atau jika kelelawar tersedia untuk pengujian dan negatif untuk virus rabies. Situasi yang mungkin memenuhi syarat sebagai eksposur termasuk menemukan kelelawar di kamar yang sama dengan orang yang mungkin tidak menyadari bahwa gigitan atau kontak langsung terjadi (misalnya, dalam tidur individu terbangun untuk menemukan kelelawar di kamar atau orang dewasa mengamati kelelawar di kamar dengan sebelumnya tanpa pengawasan anak, secara mental, orang cacat, atau orang mabuk). Anggota rumah tangga lainnya yang tidak memiliki kontak langsung dengan kelelawar atau yang terjaga dan sadar ketika di dalam ruangan dengan bat tidak boleh dianggap bisa terpapar rabies.
Nonbite eksposur termasuk kontaminasi dari yang sudah ada sebelumnya membuka luka, lecet, selaput lendir, atau goresan dengan air liur atau lainnya yang berpotensi menular bahan (misalnya, jaringan saraf) dari hewan yang diketahui atau diduga rabies. Meskipun nonbite eksposur jarang menyebabkan rabies, eksposur tersebut memerlukan penilaian untuk menentukan apakah ada alasan yang cukup untuk mempertimbangkan postexposure prophylaxis. Nonbite eksposur dari risiko tertinggi terjadi pada bedah penerima kornea, solid organ, dan jaringan pembuluh darah ditransplantasikan dari pasien yang meninggal karena rabies dan individu yang terkena dalam jumlah besar aerosol virus rabies.
Penularan rabies kepada individu melakukan otopsi tidak dilaporkan sampai saat ini, tidak ada kasus yang dikonfirmasi dari rabies dilaporkan terjadi pada individu yang melakukan pemeriksaan postmortem dari manusia atau hewan. CDC merekomendasikan bahwa personil yang melakukan otopsi pada orang yang mati dengan yang dikonfirmasi atau dicurigai rabies gunakan peralatan pelindung diri yang sesuai, memakai berat atau surat berantai sarung tangan, meminimalkan generasi aerosol dengan menggunakan gergaji tangan daripada berosilasi melihat, membatasi jumlah orang yang berpartisipasi dalam prosedur dan pengumpulan spesimen, dan menggunakan jumlah yang cukup dari 10% larutan sodium hypochlorite selama dan setelah prosedur untuk memastikan dekontaminasi semua permukaan terkena. CDC menyatakan bahwa preexposure vaksinasi rabies biasanya tidak diperlukan untuk individu-individu yang melakukan otopsi dan bahwa rabies postexposure prophylaxis dianjurkan di otopsi personil hanya jika luka atau selaput lendir akan terkontaminasi dengan air liur pasien atau lainnya yang berpotensi menular bahan (misalnya, jaringan saraf) selama prosedur.
Bentuk-bentuk lain dari kontak dengan tidak adanya gigitan atau nonbite paparan (misalnya, petting hewan rabies atau kontak dengan darah, urine, atau feses dari hewan rabies, kontak air liur dengan kulit utuh) tidak dianggap paparan dan postexposure prophylaxis tidak diperlukan.
Dalam perawatan kesehatan personel, pengiriman rutin dari perawatan kesehatan untuk pasien dengan rabies bukan merupakan indikasi untuk postexposure profilaksis rabies; postexposure prophylaxis dalam personil tersebut diindikasikan jika mereka telah digigit oleh pasien atau jika mereka memiliki selaput lendir atau nonintact kulit (misalnya luka terbuka) yang terkontaminasi dengan air liur pasien atau lainnya yang berpotensi menular bahan (misalnya, jaringan saraf).
Karena masa inkubasi rabies pada manusia dapat berkisar dari beberapa hari sampai bertahun-tahun (biasanya 1-3 bulan), memulai rabies postexposure prophylaxis (terlepas dari panjang keterlambatan) jika didokumentasikan atau kemungkinan paparan telah terjadi dan tanda-tanda klinis rabies tidak muncul di terkena individu.
Postexposure prophylaxis kegagalan belum dilaporkan di AS ketika direkomendasikan luka manajemen dan postexposure rejimen yang diikuti menggunakan tersedia secara komersial rabies vaksin dan RIG. ACIP menyatakan bahwa patogenesis rabies data, data hewan, studi klinis, dan epidemiologi surveilans menunjukkan bahwa 4 dosis vaksin seri adalah sebagai efektif sebagai 5 dosis vaksin seri ketika digunakan dalam hubungannya dengan penanganan luka dan RIG. Laporan langka postexposure prophylaxis kegagalan di negara-negara lain biasanya melibatkan beberapa penyimpangan dari prosedur yang direkomendasikan (misalnya, postexposure prophylaxis tidak diberikan atau secara substansial tertunda, luka tidak cukup dibersihkan, vaksin rabies yang diberikan IM ke gluteal daripada deltoid wilayah, kegagalan untuk imunisasi pasif dengan RIG dengan infiltrasi situs luka, digunakan kurang dari dosis yang dianjurkan RIG, menggunakan kurang dari jumlah yang direkomendasikan dosis vaksin).
Para wisatawan yang rabies-negara endemis harus memperingatkan tentang risiko tertular rabies dan dididik di gigit strategi pencegahan (misalnya, menghindari kontak dengan kelelawar, menghindari anjing-anjing liar, monyet, atau kucing). Karena persiapan yang tepat dari RIG atau vaksin rabies mungkin tidak tersedia untuk postexposure prophylaxis di negara tujuan, CDC merekomendasikan bahwa wisatawan ke negara-negara tersebut telah salah strategi di tempat yang mungkin melibatkan mengidentifikasi berbagai negara mana yang sesuai postexposure prophylaxis dapat diperoleh jika diperlukan. CDC menyatakan bahwa vaksin rabies tumbuh di otak hewan (jaringan saraf vaksin; NTV) mungkin masih digunakan di beberapa negara berkembang; jika ditawarkan seperti vaksin (diidentifikasi dengan rejimen yang membutuhkan 5-mL suntikan sekali sehari selama 14-21 hari), wisatawan harus menolak vaksin dan melakukan perjalanan ke negara di mana yang dapat diterima vaksin rabies dan RIG tersedia. Jika para wisatawan yang berada di negara-negara lain menerima postexposure prophylaxis dengan rejimen dan/atau sediaan tidak dianjurkan oleh ACIP (atau tidak digunakan di AS), terapi tambahan mungkin diperlukan setelah kembali ke AS. Dalam kasus tersebut, konsultasikan kesehatan negara bagian dan lokal pemerintah untuk saran mengenai kebutuhan untuk tambahan postexposure prophylaxis. Mempertimbangkan serologik pengujian ini para wisatawan untuk memverifikasi efektivitas regimen yang digunakan dan untuk memastikan respon imun yang memadai.