Metoprolol Tartrate dan Mifepristone Tablets

• Nama generik: metoprolol
• Bentuk dosis: tidak
• Nama merek lainnya: Toprol XL, Lopressor, Kapspargo Sprinkle, Toprol-XL

Pengelolaan hipertensi (sendiri atau dalam kombinasi dengan kelas-kelas lain dari agen antihipertensi).

β-Blocker umumnya tidak disukai untuk terapi lini pertama hipertensi menurut bukti saat ini berbasis hipertensi pedoman, tetapi dapat dipertimbangkan pada pasien yang memiliki indikasi menarik (misalnya, sebelum LANJUT, penyakit jantung iskemik, gagal jantung) untuk mereka gunakan atau sebagai terapi tambahan pada orang-orang yang tidak menanggapi obat pilihan kelas (ACE inhibitor, angiotensin II reseptor antagonis, calcium-channel blockers, atau diuretik thiazide). Metoprolol suksinat dan metoprolol tartrat adalah dua dari beberapa β-blocker (seperti bisoprolol, carvedilol, nadolol, propanolol dan timolol) yang direkomendasikan oleh 2017 ACC/AHA multidisiplin hipertensi pedoman sebagai terapi lini pertama untuk hipertensi pada pasien dengan stabil iskemik penyakit jantung/angina.

Individualize pilihan terapi; mempertimbangkan karakteristik pasien (misalnya, usia, etnis/ras, penyakit penyerta, risiko kardiovaskular) serta obat-faktor yang berhubungan (misalnya, kemudahan administrasi, ketersediaan, efek samping, biaya).

2017 ACC/AHA hipertensi pedoman mengklasifikasikan BP pada orang dewasa menjadi 4 kategori: normal, tinggi, tahap 1 hipertensi, dan tahap 2 hipertensi.

Sumber: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ABU/ASPC/NMA/PCNA pedoman untuk pencegahan, deteksi, evaluasi, dan penanganan tekanan darah tinggi pada orang dewasa: sebuah laporan dari American College of Cardiology/American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek Klinis. Hipertensi. 2018;71:e13-115.

Individu dengan SBP dan DBP dalam 2 kategori yang berbeda (misalnya, peningkatan SBP dan normal DBP) harus ditetapkan sebagai yang lebih tinggi BP kategori (yaitu, peningkatan BP).

Tujuan dari manajemen hipertensi dan pencegahan adalah untuk mencapai dan mempertahankan kontrol optimal dari BP. Namun, BP ambang batas yang digunakan untuk mendefinisikan hipertensi, optimal BP ambang di mana untuk memulai terapi obat antihipertensi, dan target ideal BP nilai-nilai tetap kontroversial.

2017 ACC/AHA hipertensi pedoman umumnya merekomendasikan target BP tujuan (yaitu, BP untuk mencapai dengan terapi obat dan/atau intervensi nonfarmakologis) <130/80 mm Hg pada orang dewasa tanpa penyakit penyerta atau tingkat aterosklerotik penyakit kardiovaskular (ASCVD) risiko. Selain itu, SBP tujuan <130 mm Hg umumnya dianjurkan untuk noninstitutionalized pasien rawat jalan ≥65 tahun dengan rata-rata SBP ≥130 mm Hg. Ini BP gol didasarkan pada studi klinis menunjukkan melanjutkan pengurangan risiko kardiovaskular pada semakin rendah tingkat SBP.

Lain hipertensi pedoman umumnya memiliki berdasarkan target BP gol pada usia dan penyakit penyerta. Pedoman seperti yang dikeluarkan oleh JNC 8 panel ahli umumnya memiliki target BP target <140/90 mm Hg terlepas dari risiko kardiovaskular dan telah digunakan lebih tinggi BP ambang batas dan target BPs pada pasien usia lanjut dibandingkan dengan mereka yang direkomendasikan oleh 2017 ACC/AHA hipertensi pedoman.

Beberapa dokter terus mendukung target sebelumnya BPs dianjurkan oleh JNC 8 karena kekhawatiran tentang kurangnya generalisasi data dari beberapa uji klinis (misalnya, SPRINT studi) yang digunakan untuk mendukung 2017 ACC/AHA hipertensi pedoman dan potensi bahaya (misalnya, efek samping obat, biaya terapi) terhadap manfaat dari BP menurunkan pada pasien pada risiko lebih rendah dari penyakit jantung.

Mempertimbangkan potensi manfaat dari hipertensi manajemen dan biaya obat, efek samping, dan risiko yang terkait dengan penggunaan beberapa obat antihipertensi ketika memutuskan pasien BP tujuan pengobatan.

Untuk keputusan tentang saat untuk memulai terapi obat (BP threshold), 2017 ACC/AHA hipertensi pedoman menggabungkan mendasari faktor-faktor risiko kardiovaskular. Penilaian risiko ASCVD dianjurkan oleh ACC/AHA untuk semua orang dewasa dengan hipertensi.

ACC/AHA saat ini merekomendasikan inisiasi terapi obat antihipertensi selain gaya hidup/perilaku modifikasi pada SBP ≥140 mm Hg atau DBP ≥90 mm Hg pada orang dewasa yang tidak memiliki riwayat penyakit kardiovaskular (yaitu, pencegahan primer) dan rendah risiko ASCVD (10-tahun risiko <10%).

Untuk pencegahan sekunder pada orang dewasa dengan penyakit kardiovaskular atau untuk pencegahan primer pada mereka yang berisiko tinggi untuk ASCVD (10-tahun risiko ≥10%), ACC/AHA merekomendasikan inisiasi terapi obat antihipertensi pada rata-rata SBP ≥130 mm Hg atau rata-rata DBP ≥80 mm Hg.

Orang dewasa dengan hipertensi dan diabetes mellitus, penyakit ginjal kronis (CKD), atau usia ≥65 tahun yang diasumsikan berada pada risiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular; ACC/AHA menyatakan bahwa pasien tersebut harus memiliki antihipertensi terapi obat dimulai pada BP ≥130/80 mm Hg. Individualize terapi obat pada pasien dengan hipertensi dan kardiovaskular yang mendasari atau faktor risiko lain.

Pada tahap 1 hipertensi, para ahli menyatakan bahwa hal itu adalah wajar untuk memulai terapi obat menggunakan melangkah-perawatan pendekatan di mana salah satu obat dimulai dan dititrasi dan obat lain yang ditambahkan secara berurutan untuk mencapai target BP. Inisiasi terapi antihipertensi dengan 2 lini pertama agen dari berbagai farmakologik yang direkomendasikan pada orang dewasa dengan tahap 2 hipertensi dan rata-rata BP >20/10 mm Hg diatas BP gol.

Hitam penderita hipertensi umumnya cenderung merespon lebih baik untuk monoterapi dengan calcium-channel blocker atau diuretik thiazide daripada β-blocker. Namun, berkurangnya respon terhadap β-blocker adalah sebagian besar dihilangkan bila diberikan bersamaan dengan diuretik thiazide.

Angina Stabil Kronik

Manajemen jangka panjang yang stabil angina pektoris.

β-Blocker dianggap sebagai lini pertama anti-iskemik obat pada kebanyakan pasien dengan angina stabil kronik; meskipun ada perbedaan dalam cardioselectivity, simpatomimetik intrinsik aktivitas, dan faktor-faktor klinis lain, semua β-blocker yang muncul akan sama-sama efektif untuk penggunaan ini.

Non-ST-Segmen Elevasi Sindrom Koroner Akut (NSTE-ACS)

Digunakan sebagai bagian dari standar langkah-langkah terapi untuk mengelola NSTE-ACS, yang meliputi angina tidak stabil dan non-ST-segment elevation MI (NSTEMI).

Ahli pedoman yang merekomendasikan inisiasi oral β-blocker terapi dalam 24 jam pertama pada pasien yang tidak memiliki manifestasi gagal jantung, bukti low-output negara, peningkatan risiko syok kardiogenik, atau ada kontraindikasi lain untuk β-blocker terapi.

Terus β-blocker terapi untuk pencegahan sekunder pada pasien dengan stabil gagal jantung dan penurunan fungsi sistolik (sebaiknya dengan bisoprolol, carvedilol, atau metoprolol suksinat karena terbukti angka kematian manfaat).

Akut MI

Digunakan selama fase akut SERTA untuk mengurangi mortalitas kardiovaskular.

Ahli pedoman yang merekomendasikan inisiasi oral β-blocker terapi dalam 24 jam pertama pada pasien yang tidak memiliki manifestasi gagal jantung, bukti low-output negara, peningkatan risiko syok kardiogenik, atau ada kontraindikasi lain untuk β-blocker terapi. Karena bukti yang bertentangan mengenai manfaat dan potensi bahaya (misalnya, syok kardiogenik), para ahli merekomendasikan untuk membatasi penggunaan IV β-blocker pada pasien dengan hipertensi refrakter atau yang sedang berlangsung iskemia pada waktu presentasi.

Terus β-blocker terapi untuk pencegahan sekunder pada post-MI pasien dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri (sebaiknya dengan bisoprolol, carvedilol, atau metoprolol suksinat karena terbukti angka kematian manfaat). Meskipun manfaat jangka panjang β-blokade pada pasien dengan fungsi ventrikel kiri yang kurang mapan, para ahli merekomendasikan melanjutkan β-blocker terapi selama minimal 3 tahun pada pasien tersebut.

Aritmia Supraventricular

Telah digunakan dalam pengobatan takikardia supraventricular (SVT) (misalnya, atrial flutter, junctional takikardia, fokus atrial takikardia, paroxysmal supraventricular takikardia [PSVT]).

Vagal manuver dan/atau IV adenosin dianggap sebagai lini pertama intervensi untuk pengobatan akut SVT bila ada indikasi klinis; jika langkah-langkah tersebut tidak efektif atau tidak layak, dapat mempertimbangkan IV β-blocker. Oral β-blocker dapat digunakan untuk pengelolaan berkelanjutan. Meskipun bukti-bukti dari khasiat terbatas, para ahli menyatakan bahwa keselamatan secara keseluruhan dari β-adrenergik blocker waran digunakan.

Digunakan untuk memperlambat tingkat ventrikel pada pasien dengan atrial fibrilasi atau flutter.

Aritmia Ventrikel

β-Blocker telah digunakan pada pasien dengan serangan jantung dipicu oleh fibrilasi ventrikel atau pulseless VT; namun, administrasi rutin setelah serangan jantung yang berpotensi berbahaya dan tidak dianjurkan.

β-Blocker mungkin berguna dalam pengelolaan bentuk-bentuk tertentu dari polimorfik VT (misalnya, terkait dengan iskemia akut).

Gagal Jantung

Manajemen dari yang ringan sampai yang cukup berat (NYHA kelas II atau III) gagal jantung iskemik, hipertensi, atau cardiomyopathic asal (dalam hubungannya dengan gagal jantung terapi [misalnya, ACE inhibitor, diuretik, glikosida jantung]). Digunakan untuk meningkatkan kelangsungan hidup dan mengurangi risiko rawat inap.

The American College of Cardiology Foundation (ACCF), AHA, dan Heart Failure Society of America (HFSA) merekomendasikan terapi dengan ACE inhibitor, angiotensin II reseptor antagonis, atau angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNI) dalam hubungannya dengan β-blocker dan antagonis aldosteron pada pasien yang dipilih, untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan gejala gagal jantung dan mengurangi left ventricular ejection fraction (LVEF) (ACCF/AHA stage C gagal jantung).

Memulai percobaan klinis terbukti β-blocker (bisoprolol, carvedilol, extended-release metoprolol suksinat) untuk mengurangi risiko kematian pada pasien dengan gagal jantung kronis; manfaat yang ditunjukkan dengan β-blocker tidak dianggap sebagai indikasi dari β-blocker kelas efek.

Para ahli merekomendasikan bahwa β-blocker dapat digunakan dalam hubungannya dengan ACE inhibitor pada semua pasien dengan gejala gagal jantung (misalnya, penyakit jantung struktural tetapi tidak ada tanda-tanda atau gejala; ACCF/AHA stage B gagal jantung) dengan mengurangi LVEF.

Sakit Kepala Vaskular

Profilaksis migrain sakit kepala; tidak dianjurkan untuk pengobatan migrain serangan yang sudah dimulai.

• Nama generik: mifepristone
• Bentuk dosis: tablet
• Nama merek lainnya: Korlym, Mifeprex

Obat ini panduan ini menyediakan informasi tentang Korlym merek mifepristone. Mifeprex adalah merek lain mifepristone yang tidak tercakup dalam panduan pengobatan.

Korlym digunakan untuk mengobati gula darah tinggi (hiperglikemia) pada orang dewasa dengan sindrom Cushing yang juga memiliki diabetes mellitus tipe 2 atau intoleransi glukosa.

Korlym tidak boleh digunakan untuk mengobati diabetes tipe 2 yang tidak berhubungan dengan sindrom Cushing.

Korlym juga dapat digunakan untuk tujuan tidak tercantum dalam panduan pengobatan.